Embah Budie

Syarat Penerapan Rumus Chi Square

2011-05-05T20:08:00.000-07:00

Judul postingan ini memang agak aneh :D, melepas kelelahan saya mencoba memberikan sedikit / sekelumit perihal Chi Square.

Dilanjut... ane mo cerita nich, ada beberapa mahasiswa yang dateng ke rumah ane, tapi saya gak heran emang rumah saya banyak di kunjungi mahasiswa :D. Kali ini kedatangan mereka bukan cuma tanya masalah KTI (Karya Tulis Ilmiah) atau pun skripsi, tetapi mereka bertanya "Mbah emang gak bosen di depan komputer sambil mikir statistik melulu?!" wew... pertanyaan aneh... wakakaka ya jelas aja ane kadang2 agak bosen hehehehe... ok deh kok jadi ngelantur ya :D.

Sebenarnya inilah beberapa pertanyaan yang sering di sampaikan mahasiswa ke ane:

"Sebenarnya rumus Chi Square / Chi kuadrat ada berapa sih? soalnya ketika lihat buku statistik ternyata cara menulis rumus Chi Square kok beda2?"
"Kata dosen, kalo pake rumus Chi Square, sampelnya harus lebih dari 30 dan gak boleh kurang dari 20, bener gak sih?"
"Mencari nilai OR (Odd ratio) biasanya untuk tabel 2 x 2, sedangkan tabel saya 3 x 2, bisa gak sih pada tabel 3 x 2 kita mencari nilai OR?"
"Gimana sih cara mencari nilai keeratan hubungan?"

Ok, ane coba jawab satu persatu deh...
Pertanyaan nomor satu biasanya ane jawab secara singkat: "Rumus dasar Chi-Square ya cuma satu, tapi penulisannya aja yang beda tapi hasilnya sama kok :D".

Pertanyaan nomor dua biasanya ane jawab: "Ah... dosen yang mana, mungkin salah denger kamu. Memang sampel banyak salah satu ciri-ciri dari Chi-square tapi bukan berarti jika sampel kurang dari 20 tidak bisa dihitung menggunakan Chi-square. Bisa kok dihitung walaupun sampelnya kurang dari 20. Yang penting kamu bisa tahu syarat-syaratnya :D, waduhhhh kok ada syarat??. Iya ada syaratnya tapi mudah kok dipahami. Perhatikan point di bawah ini:

Jika tabel yang digunakan adalah 2 x 2 kita perlu melakukan koreksi kontiunitas yang dikemukakan oleh Yates pada tahun 1934. Karena jika kita menggunakan rumus chi-square untuk menyelesaikan pengujian chi-square/chi-kuadrat maka akan terjadi penaksiran yang berlebihan terutama bila hasil pengamatan merupakan frekuensi yang kecil sehingga banyak terjadi penolakan hipotesis. Hal ini disebabkan karena terjadinya pendekatan distribusi binominal ke distribusi normal. Pusing ya.... hehehehehe gini aje biar ente semua kagak bingung saya beri deh bonus permisalan :D, perhatikan rumus ini nich:

Sudah dilihat belum rumus di atas Cucu-cuku? KALO KURANG JELAS DI KLIK AJA GAMBARNYA BIAR KELIHATAN GEDE hihihihi..... kalo sudah baca mari kita lanjutkan.... meluncurrr...

PENJELASAN RUMUS:

Rumus nomor 1 dan 2 bisa digunakan jika: Tabel yang digunakan adalah 3 x 2 atau lebih

Rumus nomor 3 dan 4 (Koreksi Yate's) digunakan jika tabel yang digunakan adalah 2 x 2 dan nilai di dalam sel tidak ada yang kurang dari 5 (Nilai Observer tidak ada yang <5).

Rumus nomor 5 dan 6 (p-value/Fisher extact test) digunakan jika tabel yang digunakan adalah 2 x 2, akan tetapi terdapat nilai kurang dari 5 di dalam sel.

KESIMPULAN DARI PERTANYAAN NOMOR DUA YAITU: SAMPEL KURANG DARI 20 TETAP MASIH BISA DIHITUNG

Pertanyaan nomor selanjutnya yaitu nomor 3, biasanya ane jawab bisa, salah satunya dengan melakukan Dummy Variabel Tabel. caranya mungkin lain kali ane posting deh :D

Pertanyaan nomor 4 ane jawab, ya dengan menghitung nilai koefesien kontingensi (nilai C) kemudian dibandingkan dengan nilai Cmax. contohnya lain kali deh.

UDAH DULU YA... MUDAH2 BERMANFAAT, LAIN WAKTU INSYA-ALLOH ANE SAMBUNG DEH. YANG PENTING CUCUKU SUDAH BISA MENENTUKAN RUMUS MANA YANG COCOK DENGAN PENELITIANMU...

Distribusi F tabel

2011-05-05T19:45:00.001-07:00

Klik tabel untuk memperbesar

Distribusi T tabel

2011-05-05T19:42:00.000-07:00

The t-Distribution Table

Distribusi Z Tabel

2011-05-05T19:38:00.000-07:00

Area from infinity to z. Negative values are found by symmetry.
Second Decimal Place of Z

Z	.00	.01	.02	.03	.04	.05	.06	.07	.08	.09
0.0	.5000	.4960	.4920	.4880	.4840	.4801	.4761	.4721	.4681	.4641
0.1	.4602	.4562	.4522	.4483	.4443	.4404	.4364	.4325	.4286	.4247
0.2	.4207	.4168	.4129	.4090	.4052	.4013	.3974	.3936	.3897	.3859
0.3	.3821	.3783	.3745	.3707	.3669	.3632	.3594	.3557	.3520	.3483
0.4	.3446	.3409	.3372	.3336	.3300	.3264	.3228	.3192	.3156	.3121
0.5	.3085	.3050	.3015	.2981	.2946	.2912	.2877	.2843	.2810	.2776
0.6	.2743	.2709	.2676	.2643	.2611	.2578	.2546	.2514	.2483	.2451
0.7	.2420	.2389	.2358	.2327	.2296	.2266	.2236	.2206	.2177	.2148
0.8	.2119	.2090	.2061	.2033	.2005	.1977	.1949	.1922	.1894	.1867
0.9	.1841	.1814	.1788	.1762	.1736	.1711	.1685	.1660	.1635	.1611
1.0	.1587	.1562	.1539	.1515	.1492	.1469	.1446	.1423	.1401	.1379
1.1	.1357	.1335	.1314	.1292	.1271	.1251	.1230	.1210	.1190	.1170
1.2	.1151	.1131	.1112	.1093	.1075	.1056	.1038	.1020	.1003	.0985
1.3	.0968	.0951	.0934	.0918	.0901	.0885	.0869	.0853	.0838	.0823
1.4	.0808	.0793	.0778	.0764	.0749	.0735	.0722	.0708	.0694	.0681
1.5	.0668	.0655	.0643	.0630	.0618	.0606	.0594	.0582	.0571	.0559
1.6	.0548	.0537	.0526	.0516	.0505	.0495	.0485	.0475	.0465	.0455
1.7	.0446	.0436	.0427	.0418	.0409	.0401	.0392	.0384	.0375	.0367
1.8	.0359	.0352	.0344	.0336	.0329	.0322	.0314	.0307	.0301	.0294
1.9	.0287	.0281	.0274	.0268	.0262	.0256	.0250	.0244	.0239	.0233
2.0	.0228	.0222	.0217	.0212	.0207	.0202	.0197	.0192	.0188	.0183
2.1	.0179	.0174	.0170	.0166	.0162	.0158	.0154	.0150	.0146	.0143
2.2	.0139	.0136	.0132	.0129	.0125	.0122	.0119	.0116	.0113	.0110
2.3	.0107	.0104	.0102	.0099	.0096	.0094	.0091	.0089	.0087	.0084
2.4	.0082	.0080	.0078	.0075	.0073	.0071	.0069	.0068	.0066	.0064
2.5	.0062	.0060	.0059	.0057	.0055	.0054	.0052	.0051	.0049	.0048
2.6	.0047	.0045	.0044	.0043	.0041	.0040	.0039	.0038	.0037	.0036
2.7	.0035	.0034	.0033	.0032	.0031	.0030	.0029	.0028	.0027	.0026
2.8	.0026	.0025	.0024	.0023	.0023	.0022	.0021	.0021	.0020	.0019
2.9	.0019	.0018	.0017	.0017	.0016	.0016	.0015	.0015	.0014	.0014

Chi Square Tabel

2011-05-05T19:28:00.000-07:00

JUDUL KTI AKBID (KEBIDANAN)

2010-10-27T18:57:00.000-07:00

KTI AKBID

2010-10-27T18:52:00.000-07:00

GAMBARAN PENGETAHUAN IBU MENOPAUSE TENTANG KEBUTUHAN GIZI PADA MASA MENOPAUSE
GAMBARAN PENGETAHUAN IBU TENTANG MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) DI …………….
HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU TENTANG MP-ASI TERHADAP USIA AWAL PEMBERIAN MP-ASI PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
GAMBARAN PENGETAHUAN IBU TENTANG ASI EKSKLUSIF
HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN IBU TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI
PENGETAHUAN REMAJA TENTANG OLIGOMENORRHEA
KARAKTERISTIK DAN PENGETAHUAN IBU BALITA YANG TIDAK RUTIN BERKUNJUNG KEPOSYANDU
GAMBARAN PENGETAHUAN MAHASISWA KEBIDANAN...... TINGKAT III TENTANG INISIASI MENYUSU DINI (IMD)
HUBUNGAN PENGETAHUAN BIDAN TENTANG INISIASI MENYUSU DINI TERHADAP PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI (IMD)
GAMBARAN PENATALAKSANAAN BREAST CARE PADA IBU 6 JAM POST PARTUM
GAMBARAN PENGETAHUAN IBU NIFAS TENTANG SENAM NIFAS DI....
HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU NIFAS TENTANG SENAM NIFAS TERHADAP PELAKSANAAN SENAM NIFAS PADA KELAS IBU
GAMBARAN PENGETAHUAN IBU POSTPARTUM TENTANG KOLOSTRUM
HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU POSTPARTUM TENTANG KOLOSTRUM TERHADAP PEMBERIAN KOLOSTRUM
GAMBARAN WANITA USIA SUBUR YANG MENGALAMI INFERTILITAS
GAMBARAN PENGETAHUAN SISWA KELAS VI TENTANG PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
GAMBARAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TRIMESTER III TENTANG ANTENATAL
HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TRIMESTER III TENTANG ANTENATAL TERHADAP KEPATUHAN DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
GAMBARAN PENGETAHUAN IBU PASANGAN USIA SUBUR TENTANG ALAT KONTRASEPSI SUNTIK 3 BULAN DAN 1 BULAN
HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN IBU PASANGAN USIA SUBUR TERHADAP PEMILIHAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK 3 BULAN DAN 1 BULAN
HUBUNGAN STATUS PEKERJAAN, PENGETAHUAN IBU TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
FAKTOR-FAKTOR BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA NEONATORUM
KARAKTERISTIK IBU MENYUSUI YANG TIDAK MEMBERIKAN ASI EKSKLUSIF
PENGETAHUAN REMAJA TENTANG PENTINGNYA NUTRISI UNTUK PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN PADA SISWA
PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG ANEMIA DAN TABLET FE
PENGETAHUAN DAN KARAKTERISTIK IBU BALITA TENTANG IMUNISASI CAMPAK
GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN REMAJA PUTRI TERHADAP RESIKO PERNIKAHAN DINI PADA KEHAMILAN DAN PROSES PERSALINAN
KARAKTERISTIK IBU YANG MENYAPIH BAYINYA DI BAWAH 1 TAHUN
GAMBARAN PENGETAHUAN DAN PELAKSANAAN PERAWATAN TALI PUSAT PADA BAYI
GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG SENAM HAMIL
GAMBARAN PELAKSANAAN 7T PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
GAMBARAN PENGETAHUAN REMAJA PUTRI TENTANG KEPUTIHAN
KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN PRE-EKLAMSI
GAMBARAN PENGETAHUAN REMAJA PUTRI TENTANG KEBERSIHAN ALAT KELAMIN PADA SAAT MENSTRUASI

BEBERAPA HAL PENTING YANG PERLU DIKETAHUI TENTANG STATISTIKA

2010-10-12T16:30:00.000-07:00

KONSEP DAN PENGERTIAN STATISTIKA
Proses sosial sebagai pelaksanaan interaksi dalam kehidupan bermasyarakat dapat dilakukan dengan dua cara, antara lain: Interaksi dengan metode kualitatif dan interaksi dengan metode kuantitatif. Interkasi dengan menggunakan metode kualitatif, dimaksudkan sebagai suatu cara untuk memberi dan atau mendapatkana informasi dalam bentuk pernyataan “kata sifat”, atau lazimnya dikatakan sebagai bentuk kualitas (tingkatan), baik yang dapat dilihat maupun dirasakan, mjulai dari bentuk, jenis, status, keadaan, rupa, maupun jenjang pendidikan seseorang. seperti: Tinggi, rendah, sedang, hitam, putih, bulat, lonjong, sangat bagus, sangat jelek, enak, cantik, jelek, laki-laki, perempuan, ya, tidak, SD, S3, kawin belum kawin dan lainnya.

Statistika, yaitu ilmu pengetahuan yang mempelajari tentang cara-cara pengumpulan fakta, pengolahan serta analisis pembuatan keputusan dan penarikan kesimpulan yang cukup beralasan berdasarkan fakta dan pengolahan data yang dilakukan.
Statistik, Adalah hasil dari olahan data yang disajikan dalam bentuk informasi, diagram, tabel-tabel, serta lainnya.
Statistika Deskriptif

Gambar-1
Gambar-1, menunjukkan pola untuk mendapatkan informasi sesuai fakta (deskripsi) dari suatu persoalan.

Statistika Inferensial (statistika induktif).

Gambar-2
Gambar-2, menunjukkan, pola untuk mendapatkan informasi dari sample random yang diharapkan dapat mewakili (representative).

DATA
Data adalah bentuk jamak dari datum, yang dapat diartikan sebagai informasi yang diterima yang bentuknya dapat berupa, angka, kata-kata, atau dalam bentuk lisan dan tulisan lainnya.
Cara memperoleh data dapaty dilakukan dengan 3 (tiga) hal, antara lain:
0. Data Primer : Langsung dari objek yang dikteliti
1. Data Sekunder : Tidak langsung dari objek yang diteliti (dari Badan yang mengumpulkan data)
2. Data Tersier : Tidak langsung dari objek yang diteliti ( raantainya lebih panjang dari data skunder)

POPULASI
Populasi, yaitu sekumpulan objek yang akan dijadikan sebagai bahan penelitian (penelaahan) dengan ciri mempunyai karakteristik yang sama. Ada dua jenis populasi yaitu populasi terhingga (terbatas jumlahnya) dan populasi takterhingga (tidak terbatas jumlahnya). Cara untuk mendapatkan keterangan (informasi) dari semua anggota populasi dan tanpa kecuali disebut sensus. Pelaksanaan sensus di dalam penelitian jarang dilakukan karena:
Faktor biaya operasional yang tinggi;
Faktor lamanya waktu yang tersedia;
Faktor tingkat akurasi data (ketepatan) perhitungan seringkali tinggi penyimpangannya;
Kurang efektif dan efisien dalam pelaksanaannya
Namun demikian, betapapun cara Sensus banyak sekali kendala yang dihadapi dalam pelaksanaannya, tetapi kelebihan cara Sensus adalah, hasil yang didapatkan merupakan hasil yang sebenarnya.

SAMPEL
Yang dimaksud dengan sampel, yaitu bagian dari populasi (contoh), untuk dijadikan sebagai bahan penelaahan dengan harapan contoh yang diambil dari populasi tersebut dapat mewakili (representative) terhadap populasinya.

VARIABEL DAN SKALA PENGUKURAN
karakteristik-karakteristik yang terdapat pada elemen-elemen dari populasi tersebut bisa disebut sebagai variabel.
Informasi (data) yang diperoleh dari hasil pengamatan, dikenal beberapa ukuran (skala), antara lain: Skala Nominal Skala Ordinal, Skala Interval dan Skala Rasio.

- Skala Nominal:
Yang dimaksud dengan skala nominal, yaitu merupakan skala (ukuran) untuk menyatakan informasi atau keterangan dalam bentuk jawaban yang benar secara tertutup dari dua pilihan atau lebih, seperti : Pernyataan jawaban Ya atau Tidak, Siang atau Malam, Laki-laki atau perempuan, asal daerah (Jawa, Bali, Kalimantan atau lainnya), status perkawinan (kawin/tidak kawin), status pendidikan (SD, SLTP, SLTA, D1, D3, S1, S2, atau S3), agama yang dianut oleh responden ( Islam, Katolik, Kristen, Budha, Hindu) dan lain sebagainya.
- Skala Ordinal:
Pada skala ini urutan simbol atau kode berupa angka mempunyai arti urutan jenjang bisa dimulai dari yang paling negatip sampai yang paling positif atau dapat juga sebaliknya (Sebagai hierarki), misalnya: sangat baik, baik, cukup baik, jelek dan sangat jelek (masing-masing dengan kode 5, 4, 3, 2, 1 atau sebaliknya

- Skala Interval:
Yang dimaksud dengan Skala Interval, adalah merupakan ukuran yang dibatasi pada interval tertentu, yang termasuk pada skala ini antara lain, ukuran kelembaban udara, suhu badan pada skala Fahrenheit, Celsius, dan Reamur. Ukuran tekanan udara, dan lainnya pada ukuran (skala interval) ini mempunyai aturan skala yang berbeda berdasarkan letak dan jarak serta kondisinya.

- Skala Rasio:
Skala Ratio adalah merupakan skala dengan hierarki yang paling tinggi dibandingkan dengan skala-skala lainnya. Adapun yang dimaksud dengan skala rasio adalah merupakan angka atau bilangan berdasarkan hasil perbandingan (angka relatif), dalam hal ini skala rasio tidak dimulai dari angka nol dan ditentukan berdasarkan konsep kesebandingan (tidak sembarang).

PENYAJIAN DATA
- Di dalam statistika, selain pengumpulan data dan tabulasi data juga dikenal dengan istilah penyajian data, baik dalam bentuk tabel (daftar) maupun dalam bentuk grafik (diagram).

Daftar Baris dan Kolom :
TABEL I - 1
JUDUL DAFTAR
Judul kolom

Badan daftar

sumber data:
Daftar Kontingensi:
TABEL I - 2
JUDUL

sumber data: ……………

Grafik (Diagram)
Ada berbagai penyajian data dengan menggunakan tampilan grafik atau diagram, antara lain adalah: Grafik garis, Grafik batang, Grafik lingkaran (pie), Diagram lambang, Diagram peta (kartogram), dan Diagram pencar serta lainya.

Grafik Garis
Adalah merupakan model penyajian data yang dituangkan dalam bentuk garis, pada diagram ini pada umumnya dibuat untuk garis horizontal yang menunjukkan waktu dan garis vertikal menunjuk-kan jumlah, seperti berikut:
GRAFIK I - 1

Grafik batang
Grafik batang adalah merupakan model penyajian data yang dituangkan dalam bentuk batangs, pada diagram ini pada umumnya dibuat untuk garis horizontal menunjukkan waktu dan garis vertikal menunjuk-kan jumlah, seperti berikut:
GRAFIK I - 2

Grafik Lingkaran
Grafik Lingkaran adalah merupakan model penyajian data yang dituangkan dalam bentuk lingkaran (pie). Secara umum pada pembuatan grafik ini, data keseluruhan dibentuk secara proporsional dalam sebuah lingkaran (pie), seperti berikut:
GRAFIK I - 3

Sumber: Data Fiktif

Diagram Lambang (Diagram Peta)
Diagram Lambang adalah merupakan model penyajian data yang dituangkan dalam bentuk lambang secara spesifik sesuai dengan kondisi yang ingin disampaikan, misalkan Informasi mengenai perkembangan jumlah hewan ternak, Informasi mengenai jumlah penduduk berdasarkan Jenis Kelamin dan lainnya.

Diagram Pencar
Diagram Penca adalah merupakan model penyajian data yang dituangkan dalam bentuk garis, dengan cara menarik garis yang sesuai (bisa linier, kuadratis atau lainnya) berdasarkan penyebaran data yang terjadi. Diagram ini secara umum digunakan pada model persamaan regresi atau model trend, seperti berikut:
GRAFIK I - 4

Sumber : Data Fiktif

MAAF AGAK ACAK2AN SOALNYA COPY PASTE DARI NOTEPAD :d SILAHKAN DONLOAD DI SINI UNTUK YANG AGAK JELAS

HARI LIBURKU DENGAN GEJLUK KESAYANGANKU

2010-07-10T08:00:00.000-07:00

Liburan yang mengasikkan... :)

Di pagi hari tidak ada ide dibenakku untuk mengajak anak dan istri berlibur, tapi tiba2 di siang hari keinginan berburu yang menjadi hoby ku muncul, segera aku persiapkan perlengkapan berburuku dan tidak lupa Senapan Geglukku yang baru aku beli dari Mas Farid di kediri aku persiapkan juga, selain itu teropong dan laser kesayang juga tidak ketinggalan, iseng2 sambil tes senapan hehehehe....

Sore itu... tepatnya pada hari rabu tanggal, 07 Juli 2010 sepeda motor warna biru racing duble cakram + automatis yang aku beli dari hasil jerih payahku dalam membantu mengolah data karya tulis ilmiah aku pacu dengan kecepatan rata2 100 km/jam. ===> wah ngebut bener wakakakaka udah kepengin berburu maklum... hehehehe

Setelah menempuh perjalan kurang lebih 4 jam sampai juga di GM (Gunung Madu/Perkebunan tebu di Lampung). Istri dan Anakku nampak bahagia bertemu dengan saudaranya di Kampung (deso). Sementara itu, rasanya belum puas kalau laras panjang Gejlukku belum aku jedorkan ke ayam hutan dan burung dekuku wakakakakaka....

Singkat cerita, setelah sholat magrib aku persiapkan perlengkapan berburu malam hari. Malam itu, aku dikawal 2 orang petunjuk jalan, dan 1 tukang potong hasil buruan. Berangkat juga deh ke daerah perburuan brum...brum...brum... 2 kendaraan bermotor melesat di kegelapan malam menuju lokasi perburuan.... sepi...senyap... suara burung malam tampak terdengar menyeramkan... tapi semangatku membuat hantu aja pada kabur wakakakakaka... apalagi kalau liat gejluk buatan mas Farid heheheheh....

===============================>
setelah 1 jam perjalanan sampai juga di lokasi perburuan, wahhhh lokasi yang sangat bagus.... setelah keliling kurang lebih 15 menit dapet deh lumayan 2 ekor burung dekuku... 1 jam berikutnya dor.... peok...peok...peok... suara ayam hutan terkena mimis Gegluk... maknyosss... 1 ekor ayam hutan tumbang... horeeeee. Setelah itu... dar-dor 15 ekor burung dekuku tumbang... ehhhh setelah beberapa lama muter-muter nampak di rerimbunan pohon 2 ekor ayam hutan sedang asyik tidur. waduh yang babon apa yang jago nih musti aku tembak... setelah mikir2 aku tembak aja deh yang jago soalnya lebih gede wakakakaka... dorrrr.... petok2... babonnya kabur jagonya tumbang juga asikkkk.... mantabs....

jam sudah menunjukkan pukul 3 dini hari, 20 ekor burung dekuku dan 2 ekor ayam hutan sudah masuk ke karung .. pulang deh terusssss tugas dilanjutkan bibiku untuk mengurusi hasil buruan.. hehehehe

waduh udah mo subuh nih musti pulang... brum-brum pulang.... sampai di rumah langsung nonton final piala dunia pas aku puter tv pas jebol juga tuh gawang jerman wakakakaka untung kebagian wakakakakak...

Pagi harinya... aku persiapkan lagi Gegluk milikku, berangkat lagi deh berburu siang hari... ternyata di pagi itu aku juga beruntung soalnya banyak bener burung dekuku... dar..der..dor... setiap mimis yang dimuntahkan oleh laras panjang Geglukku dengan jarak rata2 75-80 meter dari sasaran sudah cukup membuat tumbang burung dekuku... tapi aku sempet bingung soalnya mimisnya selalu menembus burung dekuku padahal pakai presneleng 1 (gigi satu)... bikin repot... aku harus lari2 ngejer buruan yang udah ditembak, yang perlu diketahui kalau siang hari walaupun peluru menembus bagian perut, burung dekukunya pasti masih bisa terbang... akhirnya aku cari alternatif lain yaitu mengarahkan peluru tepat dibagian dada burung dekuku dor-dor... gedebuk... langsung tumbang wakakakakak ternyata kalau siang hari burung dekuku musti ditembak bagian dada... gak asal jedor... kalo asal jedor pasti dia terbang dulu sebelum tumbang.
Jam 1 siang perburuan berhenti sejenak, aku suruh petunjuk jalanku ke tempat perburuan untuk menyiapkan kayu bakar... dan..... enak tenan makan siang pake burung bakar.... maknyosssss.... hehehehhe kepinginnnn mau... cari sendiri.... wakakakakaka.....

Liburan yang menyenangkan, tapi sayang jadwal berburu hari berikutnya harus dibatalkan soalnya telpon berdering terus.... pekerjaan menanti di rumah... banyak bener karya tulis yang harus aku selesaikan... pulang deh akhir ke kota yang penuh kebisingan dan kesibukan... waduh...kapan lagi ada waktu berburu.... berburu.... aku pengen berangkat lagi.... wakakakaka mantabs memang berburu pakai gejluk... tinggal dor...dor...dor... isi angin sekali 12 tembakan dan 2 tembakan aja paling-paling yang meleset.. wakakkaka

Udah dulu ahhhh ceritanya besok lagi photo hasil buruan aku uploud semua deh biar seru wakakakaka rencananya mo berburu binang yang agak gedean tapi tentunya yang tidak dilarang negoro wakakakakakak

Salam Gejluk....

Kritik buat mas farid... (Tukang Buat Gejluk) senapan udah bagus... tapi tolong di kasih pengaman ya bagian pelatuknya....

ASKEP (Asuhan Keperawatan)

2010-05-09T23:03:00.000-07:00

#
Kumpulan Askep
20 Nov 2009 ... ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN BBLR · STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN KELAIN... ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DHF ...
askep.blogspot.com/ - Tembolok - Mirip
#
asuhan keperawatan (askep) pada klien dengan penyakit:dalam ,bedah ...
asuhan keperawatan (askep) pada klien dengan penyakit:dalam,bedah,anak,kebidanan,gawat darurat,icu,medical bedah dll.
www.ilmukeperawatan.com/ - Tembolok - Mirip
#
KUMPULAN ASUHAN KEPERAWATAN
Kumpulan Asuhan Keperawatan. Kumpulan Askep. Asuhan Keperawatan. Askep. Astaga.com lifestyle on the net adalah Kontes SEO yang diadakan oleh Astaga!com.
kumpulan-asuhan-keperawatan.blogspot.com/ - Tembolok - Mirip
#
download askep asuhan keperawatan pada penyakit dalam,bedah,anak ...
Download asuhan keperawatan penyakit atau askep penyakit pada penyakit dalam bedah anak kebidanan gawat darurat saraf mata kesehatan masyarakat dll.
rusari.com/download_asuhan_keperawatan.html - Tembolok - Mirip
#
Asuhan keperawatan(askep)berbagai penyakit,kesehatan masyarakat ...
Askep asuhan keperawatan berbagai penyakit dalam bedah anak kebidanan ugd icu picu kesehatan masyarakat, gratis download dan cara belajar bisnis gratis free ...
rusari.com/ - Tembolok - Mirip
#
e-Book Kumpulan Asuhan Keperawatan
Bagi mahasiswa keperawatan, menyusun askep merupakan tugas sehari-hari. Rasanya tidak ada habis-habisnya tugas tersebut menghampiri anda. ...
askep.webng.com/ - Tembolok - Mirip
# [PDF]
ASKEP SIROSIS
Jenis Berkas: PDF/Adobe Acrobat
ASUHAN KEPERAWATAN. KLIEN dengan SIROSIS HEPATIS. Lestari Sukmarini, MNS. Kmb 2009 tanggal upload : 29 April 2009 ...
repository.ui.ac.id/dokumen/lihat/2636.pdf - Mirip
#
Hasil Pencarian Iklan Tentang Kumpulan Askep @ IklanBarisGratis.Info
kumpulan asuhan keperawatan, kumpulan askep, pengertian penyebab (etiologi) patofisiologi (pathway) tanda dan gejala pemeriksaan penunjang penatalaksanaan ...
iklanbarisgratis.info/search/Kumpulan+Askep - Tembolok
#
Kumpulan Asuhan Keperawatan « Tips Unik . Com
18 Jul 2007 ... Kumpulan Askep : Askep jantung, askep, paru-paru, askep hati, askep anak, askep jiwa, askep persarafan, askep pernafasan, askep sistem ...
tipsunik.wordpress.com/.../kumpulan-asuhan-keperawatan/ - Tembolok - Mirip
#
Mediakeperawatan.com penyedia ebook asuhan keperawatan
"LEBIH DARI 400 CONTOH ASKEP (ASUHAN KEPERAWATAN) DAN MATERI KEPERAWATAN DENGAN FORMAT DOC SIAP DIGUNAKAN, AKAN ANDA DAPATKAN

karya tulis ilmiah kebidanan

2010-05-09T21:50:00.001-07:00

#
karya tulis ilmiah « Kuliah Bidan
KTI Kebidanan (Full Version) download KTI Keperawatan (Full Version) download KTI Kesehatan Gigi (Full Version) download KTI Kesehatan Lingkungan (Full ...
kuliahbidan.wordpress.com/.../karya-tulis-ilmiah/ - 7 jam yang lalu - Tembolok - Mirip
#
KHUSUS (CONTOH) JUDUL KARYA TULIS ILMIAH (KTI) KEBIDANAN/AKBID
21 Feb 2009 ... bingung ni......ngadepin kti.aku pengen angkat kasus yg berhubungan dengan jiwa dalam ruang lingkup kebidanan. ...
ebdosama.blogspot.com/.../contoh-judul-kti-akbid-1.html - Tembolok - Mirip
#
kti-skripsi.blogspot.com: Contoh KTI Kebidanan | skripsi ...
bisa nd aku d krimkan KTI dg judul "pengetahuan dan aplikasi bidan terhadap partograf". klu ada krim k email ni ya mas. ammcut_a@yahoo.com ...
kti-skripsi.blogspot.com/2009/.../contoh-kti-kebidanan.html - Tembolok - Mirip
#
Free download Karya Tulis Ilmiah Bidan KTI KeBidanan Tutorial ...
arepsmart: Karya Tulis Ilmiah Bidan KTI KeBidanan - Full in http://arepsmart.blogspot.com/ .com.
arepsmart.blogspot.com/.../karya-tulis-ilmiah-bidan-kti-kebidanan.html - Tembolok - Mirip
#
Karya Tulis Ilmiah Kebidanan (Pencegahan Infeksi pada Persalinan)
11 Feb 2010 ... Contoh Karya Tulis Ilmiah Kebidanan. ... Karya Tulis Ilmiah Kebidanan (Pencegahan Infeksi pada Persalinan). Description ...
www.docstoc.com/.../Karya-Tulis-Ilmiah-Kebidanan-(Pencegahan-Infeksi-pada-Persalinan)/ - Tembolok
#
Hasil Pencarian Iklan Tentang CONTOH KARYA ILMIAH KEBIDANAN ...
Karya Tulis Ilmiah Kebidanan: Perbedaan Status Gizi Anak Sekolah Karya Tulis Ilmiah|Solusi Tugas Akhir Kebidanan · Studi Deskriptif Faktor–faktor Yang ...
iklanbarisgratis.info/?s...KARYA+ILMIAH+KEBIDANAN - Tembolok - Mirip
#
JUDUL SKRIPSI DAN TUGAS AKHIR: KTI KEBIDANAN LENGKAP PADA PENULIS ...
JUDUL SKRIPSI DAN TUGAS AKHIR: KTI KEBIDANAN LENGKAP PADA PENULIS .... Title : JUDUL SKRIPSI DAN TUGAS AKHIR: KTI KEBIDANAN LENGKAP PADA PENULIS ...
parapemikir.com/.../JUDUL+SKRIPSI+DAN+TUGAS+AKHIR:+KTI+KEBIDANAN+LENGKAP+PADA+PENULIS+... - Tembolok - Mirip
#
kumpulan judul karya tulis ilmiah kebidanan - PDFQueen - PDF ...
Informasi Lowongan Kerja Judul Kti Kebidanan - .Pdf Dan Kumpulan Informasi Lain. ... Kumpulan Proposal Kti Kebidanan, Kumpulan Judul Kti Kebidanan, ...
www.pdfqueen.com/.../kumpulan-judul-karya-tulis-ilmiah-kebidanan/ - Tembolok
#
Judul Kti Kebidanan - .Pdf
information about Judul Kti Kebidanan - .Pdf from lowonganterbarus.com.
lowonganterbarus.com/search/Judul+Kti+Kebidanan+-+.Pdf - Tembolok
#
Karya Tulis Ilmiah Kebidanan.PPT Free Power-Point Download
Looking for : karya tulis ilmiah kebidanan. Prosedur Pelaksanaan Lomba Karya Ilmiah Mahasiswa (LKIM) dan ... Prosedur pelaksanaan lktm dan pkmi.ppt - Search ...
www.powerpoint-search.com/karya-tulis-ilmiah-kebidanan-ppt.html - Tembolok - Mirip

artikel karya tulis ilmiah kebidanan

2010-05-09T21:49:00.001-07:00

Media Informasi Medis: Judul Karya Tulis Ilmiah Kebidanan (KTI ...

Kumpulan Karya Tulis Ilmiah D3 Kebidanan silakan di Download Gratis disini: HUBUNGAN BERAT BADAN LAHIR DENGAN RUPTURE PERINEUM PERSALINAN NORMAL PADA ...
info-medis.blogspot.com/.../judul-karya-tulis-ilmiah-kebidanan-kti.html - Tembolok - Mirip

Contoh artikel karya tulis ilmiah kebidanan pdf file. Free pdf search

Pdf & Doc ebook search results contoh artikel karya tulis ilmiah kebidanan n/a KB id:5070619 - Pengembangan Profesi Guru dan Karya Tulis Ilmiah 1 Buku6 ...
pdfcontact.com/.../contoh_artikel_karya_tulis_ilmiah_kebidanan.html - Tembolok

contoh artikel karya tulis ilmiah kebidanan - Cari pdf - find-pdf.com

Judul Karya Desain “Pengaruh Psikologis . .... http://www.mailsdatabase.com http://www.archive-search-engine.com contoh artikel karya tulis ilmiah kebidanan ...
www.find-pdf.com/cari-contoh+artikel+karya+tulis+ilmiah+kebidanan.html - Tembolok - Mirip

contoh jurnal karya tulis ilmiah kebidanan - PDFQueen - PDF Search ...

TIPS KECANTIKAN KESEHATAN kumpulan contoh kti kebidanan judul kti ... artikel judul judul karya tulis ilmiah kebidanan pendidikan jurnal kesehatan kebidanan ...
www.pdfqueen.com/.../contoh-jurnal-karya-tulis-ilmiah-kebidanan/ - Tembolok

Contoh-contoh Karya Ilmiah. Tulis Ilmiah Kebidanan Panduan Membuat ...

Askeb makalah kebidanan blog kebidanan contoh contoh kti karya ilmiah karya ... contoh-contoh karya ilmiah remaja tentang seks bebas; artikel ppkn smu. ...
uainter.aelita.fr/nokia-unblocker/zerliso.html - Tembolok

Proposal Karya Tulis Ilmiah Kebidanan | TamanRia.com Kaskus ...

Sumber Artikel : http://download-gratis-kti-skripsi.blogspot.com/2010/05/kti-kebidanan-asi-ekslusif.html .... silahkan download dalam bentuk dokumen word ...
tamanria.com/.../Proposal%20Karya%20Tulis%20Ilmiah%20Kebidanan - Tembolok

Contoh Artikel Karya Ilmiah

Makalah skripsi tesis tentang artikel: contoh karya ilmiah silakan di download gratis kompetisi karya tulis kebidanan - wd- - translate search "contoh karya ...
dull-pain.hjuiog.cnkk.org/edlisede.html - Tembolok

karya tulis ilmiah kuliah bidan | Info Results

Menulis Artikel Dan Karya Ilmiah. BIDAN Menjadi Ujung Tombak Untu sebabnya, dalam penulisan karya tulis ilmiah meliputi (1) paper (karya tulis) adalah karya ...
lowongankerjabaru.net/.../karya+tulis+ilmiah+kuliah+bidan - Tembolok - Mirip

Artikel Karya Tulis - Learning

Contoh artikel karya tulis ilmiah kebidanan - .Pdf & Word Free ... Download your favorite contoh artikel karya tulis ilmiah kebidanan at Pdfdatabase.com. ...
search.forkus.com/l/artikel-karya-tulis.htm - Amerika Serikat - Tembolok

KARYA TULIS ILMIAH KEBIDANAN: PDF For Free - Live-PDF.com

PROGRAM D4 KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN ... mengusulkan suatu karya tulis dalam bentuk artikel ilmiah. ... mahasiswa untuk ...
live-pdf.com/karya-tulis-ilmiah-kebidanan.html - Tembolok

proposal karya tulis ilmiah

2010-05-09T21:48:00.000-07:00

PANDUAN MEMBUAT PROPOSAL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH (KTI) DAN ...

PANDUAN MEMBUAT PROPOSAL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH (KTI) DAN SKRIPSI DENGAN MUDAH DAN MENYENANGKAN. Posted on 5 Januari 2009 by andaners ...
andaners.wordpress.com/.../panduan-membuat-proposal-penelitian-karya-tulis-ilmiah-kti-dan-skripsi-dengan-mudah-dan-menyenang... - Tembolok - Mirip

Proposal Karya Tulis Ilmiah

Kata yang terucap pertama kali ketika penulis meyelesesaikan proposal karya tulis ilmiah ini adalah Alhamdulillah segala puji syukur penulis panjatkan ...
www.scribd.com › Business & Law › Finance - Tembolok - Mirip

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH « Jadilah Yang Terbaik

28 Mei 2009 ... Proposal Karya Tulis Ilmiah Studi Deskriptif Tentang Faktor-Faktor Penyebab Kanker Serviks Uteri Di Desa Rejo Mulyo Kecamatan Maos Kabupaten ...
ratihrochmat.wordpress.com/.../proposal-karya-tulis-ilmiah/ - Tembolok - Mirip

Proficio Days KM-ITB, Workshop Penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah

1 Jan 2010 ... Institut Teknologi BandungITB | NewsProficio Days KM-ITB, Workshop Penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiahasni Sabtu, 29 - Agustus - 2009, ...
www.docstoc.com/.../Proficio-Days-KM-ITB-Workshop-Penulisan-Proposal-Karya-Tulis-Ilmiah/ - Tembolok

kumpulan proposal karya tulis ilmiah farmasi - PDFQueen - PDF ...

Kreativitas Mahasiswa (PKM) dan Rekapitulasi Proposal. Program Kreativitas Mahasiswa Karya ..... menyampaikan karya tulis dalam bentuk artikel ilmiah. ...
www.pdfqueen.com/.../kumpulan-proposal-karya-tulis-ilmiah-farmasi/ - Tembolok - Mirip

Contoh Proposal Karya Tulis Ilmiah - Iklan Prima [dot] Info

Berbagai Macam Iklan tentang contoh proposal karya tulis ilmiah dari Iklanprima.info - Media Pasang Iklan Baris Gratis.
iklanprima.info/search/contoh+proposal+karya+tulis+ilmiah - Tembolok

Proficio Days KM-ITB, Workshop Penulisan Proposal Karya Tulis ...

29 Agu 2009 ... Dalam workshop hari kedua, acara lebih ditekankan kepada tata cara penulisan proposal karya tulis ilmiah. Dalam workshop dijelaskan bahwa ...
www.itb.ac.id/news/2563.xhtml - Tembolok - Mirip

Contoh Proposal Karya Tulis Ilmiah | TamanRia.com Kaskus Archieve ...

Acara diklat terdiri atas dua sesi, dimana sesi pertama adalah pembekalan materi antara lain tentang kebijakan penilaian karya tulis ilmiah bagi guru, ...
tamanria.com/.../Contoh%20Proposal%20Karya%20Tulis%20Ilmiah - Tembolok

LONG LIFE LEARNER !! Bismillah ^_^ - SEMINAR PROPOSAL KARYA TULIS ...

insya Allah saya mau Seminar Proposal Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Hubungan Diabetes Melitus tipe 2 dengan Kadar Asam Urat Darah pada Pasien Poliklinik ...
ajengprimastiwi.multiply.com/.../SEMINAR_PROPOSAL_KARYA_TULIS_ILMIAH - Tembolok - Mirip

CONTOH PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH: Free PDF Books - Live-PDF.com

Contoh Proposal Karya Tulis Ilmiah PDF Books Great Collection.
live-pdf.com/contoh-proposal-karya-tulis-ilmiah.html - Tembolok

contoh proposal karya tulis ilmiah

2010-05-09T21:45:00.000-07:00

andaners.wordpress.com/.../panduan-membuat-proposal-penelitian-karya-tulis-ilmiah-kti-dan-skripsi-dengan-mudah-dan-menyenang... - Tembolok - Mirip

Contoh PROPOSAL PENELITIAN SOSIAL

23 Jan 2008 ... Browse » Home » Contoh-contoh Karya Tulis » Contoh PROPOSAL PENELITIAN SOSIAL ..... Kajian Ilmiah Tentang Hizbiyyah, dan Bagaimanakah . ...

yudhim.blogspot.com › Contoh-contoh Karya Tulis - Tembolok - Mirip

Contoh Proposal Penelitian « JURNAL URIP SANTOSO

31 Jul 2008 ... Contoh karya ilmiah di blog ini banyak. Contoh proposal penelitian .... Mohon maaf saya tidak punya karya tulis ekonomi, karena saya bukan ...

uripsantoso.wordpress.com/.../contoh-proposal-penelitian/ - Tembolok - Mirip

Proposal Karya Tulis Ilmiah

8272482 Contoh Laporan Kir Siswa 25 reads. Contoh Laporan Kir Siswa .... Di dalam penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah tersebut ternyata penulis mendapat ...

www.scribd.com › Business & Law › Finance - Tembolok - Mirip

Contoh Proposal Karya Tulis Ilmiah - Iklan Prima [dot] Info

Berbagai Macam Iklan tentang contoh proposal karya tulis ilmiah dari Iklanprima.info - Media Pasang Iklan Baris Gratis.

iklanprima.info/search/contoh+proposal+karya+tulis+ilmiah - Tembolok

Contoh proposal lomba karya tulis ilmiah - Printable ged math ...

Evidence that Mepact 2007 by MacLean and to take all of be inferred.

dhhkk.cekuj.net/sg/qtz.html - Tembolok

Contoh Proposal Karya Tulis Ilmiah | TamanRia.com Kaskus Archieve ...

"Contoh Proposal Karya Tulis Ilmiah" ato anda dan PEngen Cari Cewek?? klik ... Secara umum karya tulis ilmiah terbagi dalam 4 bagian: pendahuluan, pokok, ...

tamanria.com/.../Contoh%20Proposal%20Karya%20Tulis%20Ilmiah - Tembolok

contoh proposal karya tulis ilmiah sekolah dasar - PDFQueen - PDF ...

Sebagai kelengkapan bab ini, disajikan contoh proposal yang dianggap .... harus diungkapkan oleh penulis proposal karya tulis ilmiah. ...

www.pdfqueen.com/.../contoh-proposal-karya-tulis-ilmiah-sekolah-dasar/ - Tembolok

CONTOH PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH: Free PDF Books - Live-PDF.com

Contoh Proposal Karya Tulis Ilmiah PDF Books Great Collection.

live-pdf.com/contoh-proposal-karya-tulis-ilmiah.html - Tembolok

Contoh Proposal Karya Tulis Ilmiah

Baca Selengkapnya Tentang Contoh Proposal Karya Tulis Ilmiah di PekerjaanTerbaru.Com.

pekerjaanterbaru.com/.../contoh-proposal-karya-tulis-ilmiah.html - Tembolok

Cara Membuat Teks Berjalan

2010-05-09T21:32:00.000-07:00

Membuat Teks Berjalan (Marquee)

8 Mar 2008 ... 79 comments for “ Membuat Teks Berjalan (Marquee) ” Thanks. ..... mas hakim cara membuat blog kita ad angka statistik pengunjung dari negara ...
hakimtea.com/.../membuat-teks-berjalan-marquee/ - Amerika Serikat - Tembolok - Mirip

Membuat efek Marquee | Blog Tutorial | Free Template | Download ...

mas cara dapetin Kode HTML nya dari mna,aq pengen buat teks bergerak di blok ...... asskum mas rohman, saya nyoba bikin teks yang berjalan ke samping kok ...
kolom-tutorial.blogspot.com › blog tutorial - Tembolok - Mirip

Cara Membuat Teks Berjalan | zona-klik.blogspot.com

12 Sep 2009 ... Ternyata cara membuat teks berjalan atau marquee ini tidaklah sulit seperti yang dibayangkan. Kita hanya perlu memasukkan beberapa kode html ...
zona-klik.blogspot.com/.../cara-membuat-teks-berjalan.html - Tembolok - Mirip

Tutorial Blog :: Cara Membuat Teks Berjalan (Marquee)

Filed under: Panduan membuat Blog, Cara Membuat Teks Berjalan (Marquee). Apa itu marquee ? Marquee adalah suatu program HTML untuk membuat teks bisa ...
geogle.blogsome.com/.../cara-membuat-teks-berjalan-marquee/ - Tembolok - Mirip

Cara Membuat Teks Berjalan Atau Efek Marquee Pada Blog | Personal ...

25 Jul 2009 ... Cara Membuat Teks Berjalan Atau Efek Marquee Pada Blog. Menggunakan efek marquee pada blog kita tidak hanya untuk mempercantik blog tetapi ...
www.emefa.co.cc/.../cara-membuat-teks-berjalan-atau-efek.html - Tembolok - Mirip

Cara membuat Teks Berjalan dan Kerlap Kerlip pada Visual Basic 6.0 ...

Cara membuat Teks Berjalan dan Kerlap Kerlip pada Visual Basic 6.0 - Manusia Biasa - date posted: 13 Dec 2008, 13:49 - Nah buat rekanrekan yang suka sama ...
blog-indonesia.com/blog-archive-8862-38.html - Tembolok - Mirip

Membuat Teks Berjalan (Marquee) « Rifz357 rif-q blog

9 Sep 2008 ... Membuat Teks Berjalan (Marquee). September 9, 2008 rifqi Tinggalkan komentar Go to comments. Sebelumnya nggak pernah kepikiran untuk bikin ...
rifz357.wordpress.com/.../membuat-teks-berjalan-marquee/ - Tembolok - Mirip

Trik Membuat Teks Berjalan (marquee)

10 Mei 2009 ... Trik Membuat Teks Berjalan (marquee). Dipostkan oleh OB ... mungkin akan menimbulkan satu pertanyaan tentang "bagaimana cara membuatnya?". ...
optimasi-blog.blogspot.com › Trik Blogger - Tembolok - Mirip

Cara Membuat Teks Berjalan di Tab dan Navbar Atas | Mas Bugie [dot ...

8 Apr 2010 ... Cara Membuat Teks Berjalan di Tab dan Navbar Atas. Pada kali ini akan saya membagi-bagikan tips untuk mempercantik dan memperindah blog para ...
www.masbugie.com/.../cara-membuat-teks-berjalan-di-tab-dan.html - Tembolok

Membuat Teks Berjalan & Blogroll

Membuat Teks Berjalan & Blogroll. Marquee adalah sebuah Tag HTML yang digunakan agar sebuah Teks bisa bergerak/berjalan. Tag ini banyak digunakan Oleh ...
www.lab-komputer.co.cc/.../membuat-teks-berjalan-blogroll.html - Tembolok - Mirip

Jumlah Penderita Hiperemesis Gravidarum didunia

2010-05-09T21:14:00.000-07:00

Nausea and vomiting in pregnancy is extremely common. Mual dan muntah dalam kehamilan sangat umum. Hyperemesis gravidarum (HEG) is the most severe form of nausea and vomiting in pregnancy. Hiperemesis gravidarum (HEG) adalah bentuk yang paling parah mual dan muntah dalam kehamilan. A continuous spectrum of the severity of nausea and vomiting ranges from the nausea and vomiting that occurs in most pregnancies to the severe disorder of hyperemesis gravidarum. Sebuah spektrum kontinu dari keparahan mual dan muntah berkisar dari mual dan muntah yang terjadi pada kehamilan yang paling terhadap gangguan parah hiperemesis gravidarum.

Studies estimate that nausea and vomiting occurs in 50-90% of pregnancies. Studi memperkirakan bahwa mual dan muntah terjadi pada 50-90% dari kehamilan. The nausea and vomiting associated with pregnancy usually begins by 9-10 weeks of gestation, peaks at 11-13 weeks, and resolves in most cases by 12-14 weeks. Mual dan muntah berhubungan dengan kehamilan biasanya dimulai dengan 90-10 minggu kehamilan, puncak di 11-13 minggu, dan menyelesaikan dalam banyak kasus oleh 12-14 minggu. In 1-10% of pregnancies, symptoms may continue beyond 20-22 weeks. 1 , 2 Dalam 1-10% dari kehamilan, gejala dapat berlanjut setelah 20-22 minggu. 1 , 2

Normal nausea and vomiting may be an evolutionary protective mechanism—it may protect the pregnant woman and her embryo from harmful substances in food, such as pathogenic microorganisms in meat products and toxins in plants, with the effect being maximal during embryogenesis (the most vulnerable period of pregnancy). Normal mual dan muntah dapat menjadi pelindung mekanisme evolusi-mungkin melindungi wanita hamil dan embrio-nya dari zat-zat berbahaya dalam makanan, seperti mikroorganisme patogen pada produk daging dan racun dalam tanaman, dengan efek yang maksimal selama embriogenesis (masa paling rentan kehamilan). This is supported by studies showing that women who had nausea and vomiting were less likely to have miscarriages and stillbirth. 3 , 4 Hal ini didukung oleh penelitian yang menunjukkan bahwa wanita yang mual dan muntah kurang mungkin mengalami keguguran dan kelahiran mati. 3 , 4

Hyperemesis gravidarum is characterized by persistent nausea and vomiting associated with ketosis and weight loss (>5% of prepregnancy weight). Hiperemesis gravidarum ditandai dengan mual dan muntah terus-menerus berhubungan dengan ketosis dan penurunan berat badan (> 5% dari berat sebelum hamil). Hyperemesis gravidarum may cause volume depletion, electrolytes and acid-base imbalances, nutritional deficiencies, and even death. Hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan deplesi volume, ketidakseimbangan elektrolit dan asam-basa, kekurangan gizi, dan bahkan kematian. Severe hyperemesis requiring hospital admission occurs in 0.3-2% of pregnancies. 5 Hiperemesis berat yang membutuhkan masuk ke rumah sakit terjadi pada 0,3-2% kehamilan. 5
Pathophysiology Patofisiologi

The physiologic basis of hyperemesis gravidarum is controversial. Dasar fisiologis dari hiperemesis gravidarum adalah kontroversial. Hyperemesis gravidarum appears to occur as a complex interaction of biological, psychological, and sociocultural factors. Hiperemesis gravidarum tampaknya terjadi sebagai interaksi kompleks faktor biologis, psikologis, dan sosial budaya. The following theories have been proposed: Teori-teori berikut telah diusulkan:

Hormonal changes Perubahan hormonal

Women with hyperemesis gravidarum often have high hCG levels that cause transient hyperthyroidism. Wanita dengan hiperemesis gravidarum sering memiliki kadar hCG yang tinggi yang menyebabkan hipertiroidisme sementara. hCG can physiologically stimulate the thyroid gland thyroid-stimulating hormone (TSH) receptor. fisiologis hCG dapat merangsang hormon kelenjar thyroid-stimulating tiroid (TSH) reseptor. hCG levels peak in the first trimester. hCG level puncak pada trimester pertama. Some women with hyperemesis gravidarum appear to have clinical hyperthyroidism. Beberapa wanita dengan hiperemesis gravidarum tampak telah hipertiroidisme klinis. However, in a larger portion (50-70%), TSH is transiently suppressed and the free thyroxine (T4) index is elevated (40-73%) with no clinical signs of hyperthyroidism, circulating thyroid antibodies, or enlargement of the thyroid. Namun, dalam porsi yang lebih besar (50-70%), TSH adalah transiently ditekan dan tiroksin bebas (T4) indeks yang ditinggikan (40-73%) dan tidak ada tanda klinis hipertiroidisme, beredar antibodi tiroid, atau pembesaran tiroid. In transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, thyroid function normalizes by the middle of the second trimester without antithyroid treatment. Dalam hipertiroidisme transien gravidarum hiperemesis, fungsi tiroid menormalisir oleh tengah trimester kedua tanpa pengobatan antitiroid.Clinically overt hyperthyroidism and thyroid antibodies are usually absent. 4 , 6 , 7 , 5 Klinis jelas dan antibodi tiroid hipertiroidisme biasanya tidak ada. 4 , 6 , 7 , 5

A report on a unique family with recurrent gestational hyperthyroidism associated with hyperemesis gravidarum showed a mutation in the extracellular domain of the TSH receptor that made it responsive to normal levels of hCG. Sebuah laporan pada sebuah keluarga yang unik dengan hipertiroidisme kehamilan berulang yang terkait dengan hiperemesis gravidarum menunjukkan mutasi dalam domain ekstraselular dari reseptor TSH yang membuat responsif ke tingkat normal hCG. Thus, cases of hyperemesis gravidarum with a normal hCG may be due to varying hCG isotypes. 8 , 9 Dengan demikian, kasus hiperemesis gravidarum dengan hCG normal dapat disebabkan oleh berbagai isotypes hCG. 8 , 9

A positive correlation between the serum hCG elevation level and free T4 levels has been found, and the severity of nausea appears to be related to the degree of thyroid stimulation. Sebuah korelasi positif antara tingkat serum hCG elevasi dan tingkat T4 bebas telah ditemukan, dan beratnya mual tampaknya terkait dengan tingkat stimulasi tiroid. hCG may not be independently involved in the etiology of hyperemesis gravidarum but may be indirectly involved by its ability to stimulate the thyroid. hCG mungkin tidak independen terlibat dalam penyebab hiperemesis gravidarum tetapi mungkin tidak langsung terlibat dengan kemampuannya untuk merangsang tiroid. For these patients, hCG levels were linked to increased levels of immunoglobulin M, complement, and lymphocytes. Untuk pasien ini, tingkat hCG terkait dengan tingkat peningkatan M imunoglobulin, komplemen, dan limfosit. Thus, an immune process may be responsible for increased circulating hCG or isoforms of hCG with a higher activity for the thyroid. Dengan demikian, proses kekebalan mungkin bertanggung jawab untuk hCG yang beredar meningkat atau isoform hCG dengan aktivitas yang lebih tinggi untuk tiroid. Critics of this theory note that (1) nausea and vomiting are not usual symptoms of hyperthyroidism, (2) signs of biochemical hyperthyroidism are not universal in cases of hyperemesis gravidarum, and (3) some studies have failed to correlate the severity of symptoms with biochemical abnormalities. 10 , 11 , 12 Kritik ini catatan teori bahwa (1) mual dan muntah adalah gejala tidak biasa hipertiroidisme, (2) tanda-tanda hipertiroidisme biokimia tidak universal dalam kasus hiperemesis gravidarum, dan (3) beberapa studi telah gagal untuk mengkorelasikan tingkat keparahan gejala dengan kelainan biokimia. 10 , 11 , 12

Some studies link high estradiol levels to the severity of nausea and vomiting in patients who are pregnant, while others find no correlation between estrogen levels and the severity of nausea and vomiting in pregnant women. Beberapa studi tingkat link estradiol tinggi untuk tingkat keparahan mual dan muntah pada pasien yang sedang hamil, sementara yang lain tidak menemukan korelasi antara tingkat estrogen dan beratnya mual dan muntah pada wanita hamil. Previous intolerance to oral contraceptives is associated with nausea and vomiting in pregnancy. intoleransi Sebelumnya kontrasepsi oral berhubungan dengan mual dan muntah dalam kehamilan. Progesterone also peaks in the first trimester and decreases smooth muscle activity; however, studies have failed to show any connection between progesterone levels and symptoms of nausea and vomiting in pregnant women. Progesteron juga puncak pada trimester pertama dan penurunan aktivitas otot polos, namun, studi telah gagal untuk menunjukkan hubungan antara tingkat progesteron dan gejala mual dan muntah pada wanita hamil. Lagiou et al studied prospectively 209 women with nausea and vomiting who showed that estradiol levels were positively correlated while prolactin levels were inversely associated with nausea and vomiting in pregnancy and no correlation existed with estriol, progesterone, or sex-hormone binding globulin. 13 Lagiou et al mempelajari prospektif 209 wanita dengan mual dan muntah yang menunjukkan bahwa kadar estradiol yang berkorelasi positif sementara kadar prolaktin adalah terbalik terkait dengan mual dan muntah dalam kehamilan dan tidak ada korelasi dengan progesteron, atau mengikat hormon seks-globulin, estriol. 13

Gastrointestinal dysfunction Disfungsi gastrointestinal

The stomach pacemaker causes rhythmic peristaltic contractions of the stomach. Alat pacu jantung menyebabkan perut itu kontraksi peristaltik ritmis lambung. Abnormal myoelectric activity may cause a variety of gastric dysrhythmias, including tachygastrias and bradygastrias. Aktivitas Abnormal myoelectric dapat menyebabkan berbagai disritmia lambung, termasuk tachygastrias dan bradygastrias. Gastric dysrhythmias have been associated with morning sickness. disritmia lambung telah dikaitkan dengan morning sickness. The presence of dysrhythmias was associated with nausea while normal myoelectrical activity was present in the absence of nausea. Kehadiran disritmia dikaitkan dengan mual sementara aktivitas myoelectrical normal hadir dalam ketiadaan mual. Mechanisms that cause gastric dysrhythmias include elevated estrogen or progesterone levels, thyroid disorders, abnormalities in vagal and sympathetic tone, and vasopressin secretion in response to intravascular volume perturbation. Mekanisme yang menyebabkan disritmia lambung termasuk estrogen tinggi atau tingkat progesteron, gangguan tiroid, kelainan dalam nada vagal dan simpatik, dan sekresi vasopresin dalam menanggapi perturbasi volume intravascular. Many of these factors are present in early pregnancy. Banyak faktor-faktor ini hadir pada awal kehamilan.These pathophysiologic factors are hypothesized to be more severe or the gastrointestinal tract more sensitive to the neural/humoral changes in those who develop hyperemesis gravidarum. 14 Faktor-faktor pathophysiologic yang diduga lebih parah atau saluran pencernaan lebih sensitif terhadap perubahan saraf humoral / pada mereka yang mengembangkan gravidarum hiperemesis. 14

Hepatic dysfunction Disfungsi hepatik

Liver disease, usually consisting of mild serum transaminase elevation, occurs in almost 50% of patients with hyperemesis gravidarum. Penyakit hati, biasanya terdiri dari elevasi serum transaminase ringan, terjadi pada hampir 50% dari pasien dengan hiperemesis gravidarum.Impairment of mitochondrial fatty acid oxidation (FAO) has been hypothesized to play a role in the pathogenesis of maternal liver disease associated with hyperemesis gravidarum. Penurunan asam lemak oksidasi mitokondria (FAO) telah diduga berperan dalam patogenesis penyakit hati ibu terkait dengan hiperemesis gravidarum. It has been suggested that women heterozygous for FAO defects develop hyperemesis gravidarum associated with liver disease while carrying fetuses with FAO defects due to accumulation of fatty acids in the placenta and subsequent generation of reactive oxygen species. Ia telah mengemukakan bahwa wanita heterozigot untuk kerusakan FAO mengembangkan gravidarum hiperemesis terkait dengan penyakit hati sambil membawa janin dengan cacat FAO akibat akumulasi asam lemak dalam plasenta dan generasi berikutnya spesies oksigen reaktif. Alternatively, it is possible that starvation leading to peripheral lipolysis and increased load of fatty acids in maternal-fetal circulation, combined with reduced capacity of the mitochondria to oxidize fatty acids in mothers heterozygous for FAO defects, can also cause hyperemesis gravidarum and liver injury while carrying nonaffected fetuses. Atau, mungkin yang kelaparan menuju perifer dan peningkatan lipolisis load asam lemak di sirkulasi ibu-janin, dikombinasikan dengan pengurangan kapasitas mitokondria untuk mengoksidasi asam lemak pada ibu heterozigot bagi FAO kerusakan, juga dapat menyebabkan gravidarum hiperemesis dan luka hati saat membawa janin nonaffected.

Lipid alterations Perubahan lipid

Jarnfelt-Samsioe et al found higher levels of triglycerides, total cholesterol, and phospholipids in women with hyperemesis gravidarum compared with matched, nonvomiting, pregnant and nonpregnant controls. Jarnfelt-Samsioe et al menemukan tingkat yang lebih tinggi trigliserida, total kolesterol, dan fosfolipid pada wanita dengan hiperemesis gravidarum dibandingkan dengan yang cocok, nonvomiting, kontrol hamil dan tidak hamil. This may be related to the abnormalities in hepatic function in pregnant women. Hal ini mungkin terkait dengan kelainan fungsi hati pada wanita hamil. However, Ustun et al found decreased levels of total cholesterol, LDL cholesterol, apoA and apoB in women with hyperemesis gravidarum compared with controls. 15 , 16 Namun, dkk Ustun ditemukan penurunan tingkat kolesterol total, kolesterol LDL, apoA dan apoB pada wanita dengan hiperemesis gravidarum dibandingkan dengan kontrol. 15 , 16

Infection Infeksi

Helicobacter pylori is a bacterium found in the stomach that may aggravate nausea and vomiting in pregnancy. Helicobacter pylori adalah bakteri yang ditemukan di dalam perut yang dapat memperburuk mual dan muntah dalam kehamilan. Studies have found conflicting evidence of the role of H pylori in hyperemesis gravidarum. Penelitian telah menemukan bukti yang bertentangan tentang peran H pylori di gravidarum hiperemesis. Recent studies in the United States have not shown association with hyperemesis gravidarum. Penelitian terbaru di Amerika Serikat tidak menunjukkan hubungan dengan hiperemesis gravidarum. However, persistent nausea and vomiting beyond the second trimester may be due to an active peptic ulcer caused by H pylori infection. 17 , 18 Namun, mual dan muntah persisten luar trimester kedua mungkin disebabkan oleh ulkus peptikum aktif yang disebabkan oleh infeksi H pylori. 17 , 18

Vestibular and olfaction Vestibular dan Penciuman

Hyperacuity of the olfactory system may be a contributing factor to nausea and vomiting during pregnancy. Hyperacuity sistem penciuman dapat menjadi faktor untuk mual dan muntah selama kehamilan. Many pregnant women report the smell of cooking food, particularly meats, as triggers to nausea. Banyak ibu hamil laporan bau memasak makanan, khususnya daging, sebagai pemicu untuk mual. Striking similarities between hyperemesis gravidarum and motion sickness suggest that unmasking of subclinical vestibular disorders may account for some cases of hyperemesis gravidarum. 19 , 20 Kesamaan mencolok antara gravidarum hiperemesis dan mabuk menunjukkan bahwa gangguan vestibular unmasking subklinis mungkin account untuk beberapa kasus hiperemesis gravidarum. 19 , 20

Biochemical research Penelitian biokimia

Hyperemesis gravidarum is associated with overactivation of sympathetic nerves and enhanced production of tumor necrosis factor (TNF)-alpha. 21 Increased adenosine levels have also been noted; since adenosine is an established suppressor of excessive sympathetic nerves activation and cytokine production, the increase in plasma adenosine in hyperemesis gravidarum may be modulatory. 22 Trophoblast-derived cytokines have been reported to induce secretion of hCG. Hiperemesis gravidarum dikaitkan dengan overactivation saraf simpatik dan produksi yang disempurnakan tumor nekrosis faktor (TNF)-alpha. 21 Peningkatan tingkat adenosin juga telah mencatat; sejak adenosin adalah penekan mapan aktivasi saraf simpatik yang berlebihan dan produksi sitokin, peningkatan plasma adenosin dalam hiperemesis gravidarum dapat modulatory. 22 -berasal sitokin trofoblas telah dilaporkan untuk menginduksi sekresi hCG.

Immunoglobulins C3 and C4 and lymphocyte counts are significantly higher in women with hyperemesis gravidarum. Imunoglobulin menghitung C3 dan C4 dan limfosit secara signifikan lebih tinggi pada wanita dengan hiperemesis gravidarum. T-helper 1/T-helper 2 balance is decreased in women with hyperemesis gravidarum, which results in increased humoral immunity. T-helper 2 1/T-helper saldo menurun pada wanita dengan hiperemesis gravidarum, yang menghasilkan kekebalan humoral meningkat. Increased fetal DNA has been found in the maternal plasma of women with hyperemesis gravidarum, and the increased DNA is speculated to be derived from trophoblasts that have been destroyed by the hyperactive maternal immune system. Peningkatan DNA janin telah ditemukan dalam plasma ibu dari wanita dengan hiperemesis gravidarum, dan DNA yang meningkat berspekulasi akan berasal dari trophoblasts yang telah dihancurkan oleh sistem kekebalan tubuh ibu hiperaktif. Thus, hyperemesis gravidarum may be mediated by immunologic aberrations in pregnancy. 23 , 24 , 25 , 26 Dengan demikian, hiperemesis gravidarum ini dimediasi oleh penyimpangan kekebalan pada kehamilan. 23 , 24 , 25 , 26

Psychological issues Masalah psikologis

Physiological changes associated with pregnancy interact with each woman's psychologic state and cultural values. perubahan fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan berinteraksi dengan keadaan psikologis setiap wanita dan nilai-nilai budaya. Psychologic responses may interact with and exacerbate the physiology of nausea and vomiting during pregnancy. tanggapan psikologi dapat berinteraksi dengan dan memperburuk fisiologi mual dan muntah selama kehamilan.Nonetheless, hyperemesis gravidarum is typically the cause of, as opposed to the result of, psychologic stress. Meskipun demikian, hiperemesis gravidarum biasanya penyebab, dibandingkan dengan hasil, stres psikologis. In very unusual instances, cases of hyperemesis gravidarum could represent psychiatric illness, including conversion or somatization disorder or major depression . 27 , 28 , 29 Dalam kasus yang tidak biasa, kasus hiperemesis gravidarum dapat mewakili penyakit jiwa, termasuk konversi atau somatisasi gangguan atau utama depresi . 27 , 28 , 29
Frequency Frekuensi
United States Amerika Serikat

Of all pregnancies, 0.3-2% are affected by hyperemesis gravidarum (approximately 5 per 1000 pregnancies). Dari semua kehamilan, 0,3-2% dipengaruhi oleh hiperemesis gravidarum (sekitar 5 per 1000 kehamilan).
International Internasional

Hyperemesis gravidarum appears to be more common in westernized industrialized societies and urban areas than rural areas. Hiperemesis gravidarum tampaknya lebih umum dalam masyarakat industri kebarat-baratan dan daerah perkotaan dari daerah pedesaan.
Mortality/Morbidity Mortalitas / Morbiditas

Hyperemesis gravidarum was a significant cause of maternal death before 1940. In Great Britain, mortality decreased from 159 deaths per million births from 1931-1940 to 3 deaths per million births from 1951-1960. Hiperemesis gravidarum adalah penyebab besar kematian ibu sebelum 1940. Di Great Britain, kematian menurun dari 159 kematian per juta kelahiran 1.931-1.940 sampai 3 kematian per juta kelahiran 1.951-1.960. Charlotte Brontë is thought to have died of hyperemesis gravidarum in 1855. Charlotte Brontë diperkirakan telah meninggal karena hiperemesis gravidarum pada tahun 1855. In the United States, 7 deaths from hyperemesis gravidarum were reported in the 1930s. Di Amerika Serikat, 7 kematian dari hiperemesis gravidarum dilaporkan pada 1930-an. Today, although hyperemesis gravidarum is still associated with significant morbidity, it is still a rare cause of maternal mortality. Hari ini, meskipun gravidarum hiperemesis masih terkait dengan morbiditas yang signifikan, masih langka penyebab kematian ibu.

* Many hours of productive work are lost because of nausea and vomiting during pregnancy. Banyak jam kerja produktif yang hilang karena mual dan muntah selama kehamilan. Nearly 50% of employed women believe that their work is affected, and up to 25% require time off from work. Hampir 50% wanita bekerja percaya bahwa pekerjaan mereka terganggu, dan sampai dengan 25% membutuhkan waktu off dari kerja.
* Hyperemesis gravidarum is a debilitating illness that can cause severe suffering, which profoundly affects both patients and their families. Hiperemesis gravidarum adalah penyakit melemahkan yang dapat menyebabkan penderitaan yang parah, yang sangat mempengaruhi baik pasien dan keluarga mereka. In about half of the women there is an adverse effect on spousal relationships, and 55% have feelings of depression. Di sekitar setengah dari wanita ada efek yang merugikan pada hubungan suami-istri, dan 55% memiliki perasaan depresi. In one study of 140 women with hyperemesis gravidarum, 27% required multiple hospitalizations. Dalam salah satu penelitian terhadap 140 wanita dengan hiperemesis gravidarum, 27% diperlukan beberapa rumah sakit. The financial burden of hyperemesis gravidarum on the American health system has been estimated as approximately $130 million dollars per year, excluding physician fees. Beban keuangan gravidarum hiperemesis pada sistem kesehatan Amerika telah diperkirakan sekitar $ 130.000.000 dolar per tahun, tidak termasuk biaya dokter.
* Women with hyperemesis gravidarum who have a low pregnancy weight gain (<15.4> Wanita dengan hiperemesis gravidarum yang memiliki berat badan kehamilan rendah (<£ 15,4 atau 7 kg) telah meningkatkan risiko untuk memberikan neonatus berat lahir rendah, memberikan neonatus yang kecil untuk usia kehamilan, kelahiran prematur, dan skor Apgar 5 menit kurang daripada 7.

Race Ras

No clear racial predominance is noted for hyperemesis gravidarum. Tidak ada dominasi ras jelas dicatat untuk gravidarum hiperemesis.

* Hyperemesis gravidarum is less common in American Indian and Eskimo populations. Hiperemesis gravidarum kurang umum dalam American Indian dan Eskimo populasi.
* Hyperemesis gravidarum is less common in African and some Asian populations (but not industrialized Japan). Hiperemesis gravidarum kurang umum di Afrika dan beberapa populasi Asia (tetapi tidak industri Jepang).

Sex Seks

Hyperemesis gravidarum affects females. Hiperemesis gravidarum mempengaruhi perempuan.
Age Usia

The risk of hyperemesis gravidarum appears to decrease with advanced maternal age. Risiko gravidarum hiperemesis muncul menurun, dengan ibu usia lanjut.
Clinical Klinis
History Sejarah

* The defining symptoms of hyperemesis gravidarum are gastrointestinal in nature and include nausea and vomiting. Gejala mendefinisikan hiperemesis gravidarum adalah gastrointestinal dalam alam dan mencakup mual dan muntah.
* Other common symptoms include ptyalism (excessive salivation), fatigue, weakness, and dizziness. gejala umum lainnya termasuk ptyalism (air liur yang berlebihan), kelelahan, kelemahan, dan pusing.
* Patients may experience the following: Pasien mungkin akan mengalami hal berikut:
o Sleep disturbance Gangguan tidur
o Hyperolfaction Hyperolfaction
o Dysgeusia Dysgeusia
o Decreased gustatory discernment Penurunan ketajaman gustatory
o Depression Depresi
o Anxiety Kegelisahan
o Irritability Sifat lekas marah
o Mood changes Perubahan mood
o Decreased concentration Penurunan konsentrasi
* When obtaining history from the patient, discuss present symptoms. Ketika sejarah memperoleh dari pasien, membahas gejala ini. Obtain information pertaining to the timing, onset, severity, pattern, and alleviating and exacerbating factors (eg, relationship to meals, medications, prenatal vitamins, stress, other triggers). Dapatkan informasi mengenai waktu, onset, keparahan, pola, dan mengurangi dan memperburuk faktor (misalnya, hubungan dengan makanan, obat, vitamin prenatal, stres, lain pemicu).
* A thorough review of systems for any symptoms that might suggest other gastrointestinal, renal, endocrine, and central nervous system disorders is vital. Tinjauan menyeluruh sistem untuk gejala yang mungkin menunjukkan lain gastrointestinal, ginjal, endokrin, dan gangguan sistem saraf pusat sangat penting.
* Review past medical history, placing emphasis on past medical conditions, surgeries, medications, allergies, adverse drug reactions, family history, social history (including support system), employment, habits, and diet. Review riwayat medis masa lalu, menempatkan penekanan pada kondisi-kondisi medis masa lalu, operasi, obat, alergi, reaksi obat merugikan, sejarah keluarga, sejarah sosial (termasuk dukungan sistem), pekerjaan, kebiasaan, dan diet.
* Obtaining a thorough gynecologic history of symptoms, such as vaginal bleeding or spotting, past pregnancies, past use of oral contraceptives, and response to oral contraceptives used, is important. Mendapatkan sejarah ginekologi menyeluruh gejala, seperti pendarahan vagina atau spotting, kehamilan masa lalu, penggunaan kontrasepsi oral masa lalu, dan respons terhadap kontrasepsi oral yang digunakan, adalah penting.

Physical Fisik

* The physical examination is usually unremarkable in patients with hyperemesis gravidarum. Pemeriksaan fisik biasanya biasa-biasa saja pada pasien dengan hiperemesis gravidarum.
* The physical examination findings may be more helpful if the patient has unusual complaints suggestive of other disorders (eg, bleeding, abdominal pain). Temuan Pemeriksaan fisik mungkin lebih membantu jika pasien memiliki keluhan yang tidak biasa sugestif dari gangguan lain (misalnya, perdarahan, sakit perut).
* Pay attention to the vital signs, including standing and lying blood pressure and pulse, volume status (eg, mucous membrane condition, skin turgor, neck veins, mental status), general appearance (eg, nutrition, weight), thyroid examination findings, abdominal examination findings, cardiac examination findings, and neurologic examination findings. Perhatikan tanda-tanda vital, termasuk berdiri dan berbaring tekanan darah dan denyut nadi, status volume (misalnya, kondisi membran mukosa, turgor kulit, urat leher, status mental), penampilan umum (misalnya, nutrisi, berat), temuan pemeriksaan tiroid, perut temuan pemeriksaan, temuan pemeriksaan jantung, dan temuan pemeriksaan neurologis.

Causes Penyebab

In a review of 1,301 cases of hyperemesis gravidarum from Canada, Fell et al showed that medical complications of hyperthyroid disorders, psychiatric illness, previous molar disease, gastrointestinal disorders, pregestational diabetes, and asthma were significantly independent risk factors for hyperemesis gravidarum, whereas maternal smoking and maternal age older than 30 years decreased the risk. Dalam review 1.301 kasus hiperemesis gravidarum dari Kanada, Fell et al menunjukkan bahwa komplikasi medis dari gangguan hipertiroid, penyakit jiwa, penyakit molar sebelumnya, gangguan pencernaan, diabetes pregestational, dan asma secara signifikan faktor risiko independen untuk gravidarum hiperemesis, sedangkan ibu merokok dan usia ibu lebih tua dari 30 tahun mengalami penurunan risiko. Pregnancies with female fetuses and multiple fetuses were also at increased risk. 30 , 31 Kehamilan dengan janin janin perempuan dan juga meningkatkan risiko. 30 , 31

In some studies, women from low to middle socioeconomic class, women with lower levels of education, women with previous pregnancies with nausea and vomiting, women in their first pregnancy, and women with previous intolerance to oral contraceptives more commonly experience nausea and vomiting during pregnancy. Dalam beberapa penelitian, perempuan dari kelas sosial ekonomi rendah sampai menengah, perempuan dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah, wanita dengan kehamilan sebelumnya dengan mual dan muntah, wanita dalam kehamilan pertama mereka, dan wanita dengan intoleransi sebelumnya untuk kontrasepsi oral lebih sering mengalami mual dan muntah selama kehamilan . Nausea and vomiting during pregnancy is also more common with multiple-gestation pregnancies. Mual dan muntah selama kehamilan juga lebih umum dengan beberapa kehamilan-kehamilan.

Other factors that have been proposed include ethnicity, occupational status, fetal anomalies, increased body weight, nausea and vomiting in a prior pregnancy, history of infertility, interpregnancy interval, corpus luteum in right ovary, and prior intolerance to oral contraceptives. Faktor lain yang telah diajukan termasuk etnis, status pekerjaan, anomali janin, peningkatan berat badan, mual dan muntah pada kehamilan sebelumnya, riwayat infertilitas, interval interpregnancy, korpus luteum di ovarium kanan, dan intoleransi sebelum kontrasepsi oral.

* Risk factors for hyperemesis gravidarum may include the following: Faktor risiko untuk gravidarum hiperemesis dapat mencakup sebagai berikut:
o Previous pregnancies with hyperemesis gravidarum Sebelumnya kehamilan dengan hiperemesis gravidarum
o Greater body weight Greater berat badan
o Multiple gestations Beberapa kehamilan
o Trophoblastic disease Penyakit trofoblas
o Nulliparity Nulliparity
* Cigarette smoking is associated with a decreased risk for hyperemesis gravidarum. Rokok merokok berhubungan dengan penurunan risiko untuk gravidarum hiperemesis.

Artikel ini menggunakan dua bahasa
sumber: http://emedicine.medscape.com/article/254751-overview

CARA TRANSFER ATM Bersama

2010-04-06T23:52:00.000-07:00

UNTUK MELAKUKAN TRANFER VIA ATM BERSAMA, IKUTI PETUNJUK DI BAWAH INI:

Di menu utama ATM, Nasabah Pilih menu : “TRANSFER“
Pilih menu : ”KE REKENING BANK LAIN”
Ketikkan : Kode Bank Tujuan diikuti Nomor Rekening Tujuan. Contoh: Saya akan mengirimkan ke rekening Bank Syariah Mandiri dengan nomor rekening 1077032961 maka di tulis seperti ini: 4511077032961 (Warna Merah adalah Kode Bank Syariah Mandiri)

Untuk mengetahui Kode Bank pilih ”DAFTAR KODE BANK” .
Untuk kembali ke layar sebelumnya pilih ”MENU ENTRY”

Ketikkan nominal transfer

Di layar berikutnya tampil permintaan nomor referensi, yang dapat dikosongkan dengan memilih “BENAR”

Lakukan konfirmasi transaksi transfer setelah Nomor Rekening dan Nama Pemilik rekening tujuan muncul di layar

DAFTAR KODE BANK TUJUAN TRANSFER ANGGOTA ATM BERSAMA

Nama Bank

Kode Bank

BNI
Bank Mandiri
Bank BRI
Bank Danamon
Bank Niaga
Bank Permata
Bank Mega
Bank Bukopin
Bank Muamalat Indonesia
Bank NISP
Bank Mayapada
Bank Syariah Mandiri
Bank Syariah Mega Indonesia
Bank Arta Niaga Kencana
Bank Buana Indonesia
ABN AMRO Bank
Lippobank
Bank Ganesha
Bank Mayora
Bank International Indonesia
Bank Bumiputera
Bank Nusantara Parahyangan
Bank Mestika
Bank IFI
Bank Panin
Bank Commonwealth
Bank Agroniaga
Bank HS 1906
Bank Eksekutif
Bank Artos Indonesia
Bank Swadesi
Standard Chartered Bank
BPD Lampung
BPD DIY
Bank Sulut
Bank BPD Jambi
Bank Riau
BPD Bali
Bank BPD Kaltim
Bank Jatim
Bank Nagari
BPD Aceh
Bank Papua
BPD Kalsel
Bank DKI
Bank Ina Perdana
Bank Sumut
Bank Maluku
Bank BPD Sulsel
Bank NTT
Bank BPD NTB
Bank Jabar
BPD Kalteng
Bank BPD Sultra
Bank Bengkulu

009
008
002
011
022
013
426
441
147
028
097
451
506
020
023
052
026
161
553
016
485
145
151
093
019
950
494
212
558
542
146
050
121
112
127
115
119
129
124
114
118
116
132
122
111
513
117
131
126
130
128
110
125
135
133

SKRIPSI SEKOLAH TINGGI PERTANIAN

2009-12-28T19:03:00.000-08:00

STOK SKRIPSI PERTANIAN YANG TERSEDIA SAAT INI:

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPERAN DALAM MOTIVASI PETANI PADA BUDIDAYA USAHATANI LEBAH MADU (Apis Cerana) DI DESA XXX KABUPATEN XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MINAT PETANI TERHADAP USAHATANI PADI HIBRIDA DI DESA XXX KABUPATEN XXX

PENGARUH PENGGUNAAN ALAT PERAGA PENYULUHAN DENGAN PERUBAHAN PERILAKU PETANI DI DESA XXX KECAMATAN XXX KABUPATEN XXX TAHUN XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP PELAKSANAAN USAHA TANI BUDIDAYA PERIKANAN AIR TAWAR DI XXX KABUPATEN XXX TAHUN XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP PENINGKATAN PRODUKSI USAHA TANI BUDIDAYA TANAMAN TOMAT OLEH PETANI DI DESA XXX KABUPATEN XXX TAHUN XXX

RESPONS TANAMAN BUNCIS (Phaseolus vulgaris L.) TERHADAP APLIKASI PUPUK AGRODYKE DAN KCl

ANALISIS PERBEDAAN PENDAPATAN ANTARA PETANI KOPI YANG BERKELOMPOK TANI DENGAN YANG TIDAK BERKELOMPOK TANI DI KELURAHAN XXX

HUBUNGAN SEKOLAH LAPANG PENGELOLAAN TANAMAN TERPADU(PTT) PADI DAN PENINGKATAN PRODUKSI PADI DI KAMPUNG XXX KABUPATEN XXX

ANALISIS PEMASARAN UBI KAYU (Manihot Esculenta Crantz) DI KECAMATAN XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP PELAKSANAAN USAHATANI BUDIDAYA PERIKANAN AIR TAWAR DI XXX

ANALISIS KOMPARATIF PENDAPATAN PETANI IKAN NILA (Oreochromis niloticus) ANTARA YANG MENGGUNAKAN PAKAN PABRIKAN DENGAN PAKAN BUATAN SENDIRI DI DESA XXX KABUPATEN XXX

ANALISIS KOMPARATIF PENDAPATAN PETANI LADA YANG MENERAPKAN TEKNOLOGI SL-PHT DENGAN YANG TIDAK ENERAPKAN TEKNOLOGI SL-PHT DI XXX

PERAN KONTAK TANI DALAM PENINGKATAN KEMAMPUAN KELOMPOK TANI PADI SAWAH KECAMATAN XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PETANI UNTUK MEMBERIKAN PUPUK ORGANIK PADA PADI SAWAH DI KAMPUNG XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP PELAKSANAAN PROGRAM PENGEMBANGAN BUDIDAYA TANAMAN LADA DI XXX

HUBUNGAN KEAKTIFAN PENYULUH PERTANIAN LAPANGAN DENGAN PENERAPAN KEMAMPUAN LIMA JURUS KELOMPOK TANI DI KECAMATAN XXX

PERANAN BADAN PELAKSANA PENYULUHAN PERTANIAN, PERIKANAN, DAN KEHUTANAN (BP4K) TERHADAP PENINGKATAN KINERJA PENYULUHAN PERTANIAN LAPANGAN (PPL) DI BADAN PENYULUHAN XXX

PERUBAHAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN PADA PENYULUHA BUDIDAYA LEBAH MADU DI DESA XXX

FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MOTIVASI ANGGOTA KELOMPOK TANI DALAM PEMBUATAN KOMPOS DI KECAMATAN XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN TERHADAP PENERAPAN TERTIB ADMINISTRASI KELOMPOK TANI KELAS LANJUT DI XXX

PENGARUH PENYULUHAN PENAGGULANGAN PENYAKIT SCABIES DENGAN PERUBAHAN PERILAKU PETERNAK KAMBING DI DESA XXX

HUBUNGAN PENERAPAN SL-PHT DENGAN PRODUKSI PETANI LADA DI KECAMATAN XXX

ANALISIS PERBEDAAN PENGGUNAAN TENAGA KERJA, BIAYA PRODUKSI DAN PENDAPATAN USAHATANI PADI SAWAH DENGAN KEDELAI DI DESA XXX

HUBUNGAN PENGELOLAAN TANAMAN TERPADU DAN PRODUKSI PADI SAWAH DI KAMPUNG XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERAN KETUA KELOMPOK TANI DALAM PENERAPAN TEKNOLOGI PENGENDALIAN HAMA TERPADU (PHT) TANAMAN LADA DI KAMPUNG XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP PRODUKSI DAN PENDAPATAN USAHA TANI PADI SAWAH PASANG SURUT DI KAMPUNG XXX

RESPON PETERNAK TERHADAP INOVASI TEKNOLOGI INSEMINASI BUATAN PADA KAMBING KACANG DI KAMPUNG XXX

HUBUNGAN STATUS SOSIAL EKONOMI ANGGOTA KELOMPOK TANI DENGAN KELAS KEMAMPUAN KELOMPOK TANI DI XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SIKAP PETANI PADA PELAKSANAAN PENERAPAN PRINSIP-PRINSIP PENGENDALIAN HAMA TERPADU (PHT) LADA

HUBUNGAN PENERAPAN SL-PHT DENGAN PRODUKSI PETANI LADA DI XXX

PENERAPAN EFISIENSI BIDANG SADAP PADA TANAMAN KARET DI DESA XXX KABUPATEN XXX TAHUN XXX

ANALISIS PENDAPATAN PETANI KUBIS DI XXX

HUBUNGAN ANTARA DINAMIKA KELOMPOK PERKUMPULAN PETANI PEMAKAI AIR (P3A) DENGAN PENERAPAN PANCA USAHA TANI PADI SAWAH DI XXX

HUBUNGAN KEAKTIFAN PENYULUH LAPANGAN DENGAN PENERAPAN LIMA JURUS KELOMPOK TANI DI KECAMATAN DI DESA XXX

RESPONS BAWANG DAUN KULTIVAR LOKAL BANDUNG YANG DIAPLIKASI BIO-KOMPOS PADAT BERBAGAI TINGKAT DOSIS

ANALISIS PEMASARAN UBI KAYU (Manihot Esculenta Crantz) DI KECAMATAN xxx

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP PRODUKSI KENTANG DI DESA XXX

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERAN KETUA KELOMPOK TANI DALAM PENERAPAN TEKNOLOGI PENGENDALIAN HAMA TERPADU (PHT) TANAMAN LADA DI XXX

SEGERA PESAN CONTOH SKRIPSI DENGAN JUDUL DI ATAS

PERSALINAN SPONTAN PREMATURE

2009-12-26T02:50:00.000-08:00

BAB II
LANDASAN TEORI

A. Konsep Dasar
1. Fisiologi Persalinan
a. Pengertian persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Manuaba, 1998:157).
Persalinan merupakan proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (Mansjoer, A., 2001: 291)
Partus atau persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari luar melalui vagina ke dunia luar. (Wiknjosastro, 2007: 180)
b. Bentuk Persalinan
Bentuk-bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut:
1) Persalinan spontan
Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri
2) Persalinan buatan
Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar
3) Persalinan anjuran
Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan
(Manuaba, 1998:157)
c. Kala persalinan
Persalinan dibagi dalam 4 kala, yaitu:
1) Kala I
Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase, fase laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 sampai 10 cm. Selama fase aktif, kontraksi lebih kuat dan sering.
2) Kala II
Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi.
3) Kala III
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya placenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
4) Kala IV
Dimulai dari saat lahirnya placenta sampai 2 jam pertama postpartum.
(Saifuddin. 2002: 100).

d. Tanda-tanda permulaan persalinan
Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki “bulannya” atau “minggunya” atau “harinya” yang disebut kala pendahuluan, dengan tanda-tanda sebagai berikut:

1) Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida.
2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3) Perasaan sering-sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
4) Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus.
5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah.
(Mochtar, R. 1998: 93).
e. Sebab-sebab yang menimbulkan persalinan
Sebab-sebab terjadinya persalinan belum diketahui dengan jelas, ada banyak faktor yang memegang peranan penting sehingga terjadi persalinan. Di bawah ini ada beberapa teori tentang penyebab timbulnya persalinan, yaitu:
1) Teori penurunan hormon
1-2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun.

2) Teori placenta menjadi tua
Akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.
3) Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero-placenter.
4) Teori iritasi mekanik
Di belakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan akan timbul kontraksi.
5) Induksi partus
Amniotomi: pemecahan ketuban
Oksitosin drips: pemberian oksitosin menurut tetesan per infus.
(Mochtar, R. 1998: 92).
2. Persalinan Preterm (Prematur)
a. Pengertian
Persalinan preterm (premature) yaitu persalinan yang terjadi pada kehamilan 37 minggu atau kurang merupakan hal yang bahaya karena mempunyai dampak yang potensial meningkatkan kematian perinatal. (Prawirohardjo, 2007: 312).
Persalinan premature yaitu persalinan dengan kehamilan 28-37 minggu, dengan berat badan bayi 1000-2500 gram. (Muchtar, 1998: 217).
b. Etiologi
1) Kausa ignota
2) Toksemia gravidarum
3) Multiparitas
4) Perdarahan antepartum
5) Kelainan serviks
6) Komplikasi dari penyakit seperti sifilis, dekompensasi kordis, rematik, penyakit-penyakit ginjal, mioma uteri.
7) Kelainan kongenital
8) Ketuban pecah dini
9) Rh-faktor
10) Hidramnion, gemeli.
(Munchtar, 1998: 219).
Sedangkan menurut Manuaba (1998: 221-222) faktor yang dapat menyebabkan persalinan preterm adalah:
1) Kondisi umum
a) Keadaan sosial ekonomi rendah
- Kurang gizi

- Anemia
- Perokok berat dengan lebih dari 10 batang/hari
- Umur hamil terlalu muda kurang dari atau terlalu tua di atas 35 tahun
b) Penyakit ibu yang menyertai kehamilan
- Tekanan darah tinggi
- Penyakit kencing gula
- Penyakit jantung paru atau paru
- Penyakit endokrin
- Terdapat faktor pencetus
2) Penyulit kebidanan
a) Kehamilan dengan hidramion, ganda, pre-eklampsia-eklamsia.
b) Kehamilan dengan perdarahan antepartum pada solusio plasenta, plasenta previa, pecahnya sinus marginalis
c) Kehamilan dengan ketuban pecah dini: terjadi gawat janin, temperature tinggi.
3) Kelainan anatomi rahim, kelainan congenital rahim, infeksi pada vagina (naik) menjadi amnionitis.
c. Faktor yang mempengaruhi prematuritas
1) Umur ibu, suku bangsa, sosial ekonomi
2) Bakteriuria (infeksi saluran kencing)
3) BB ibu sebelum hamil, dan sewaktu hamil
4) Kawin dan tidak kawin: tak syah 15% premature, kawin syah 13% premature
5) Prenatal (antenatal) care
6) Anemia, penyakit jantung
7) Jarak antara persalinan yang terlalu rapat
8) Pekerjaan yang terlalu berat sewaktu hamil
9) Keadaan dimana bayi terpaksa dilahirkan premature, misalnya pada plasenta previa, toksemia gravidarum, solusio plasenta, atau kehamilan ganda.
(Munchtar, 1998: 220).
d. Pertolongan persalinan preterm
Pertolongan persalinan preterm dilakukan legeartis, dengan trauma yang minimal. Penyulit yang dihadapi diantaranya:
1) Trauma persalinan menimbulkan perdarahan intra cranial
2) Gangguan pernapasan karena aspirasi air ketuban
3) Asfiksia neonatus
4) Mudah terjadi infeksi neonatus.
(Manuaba 1998: 222)
B. Fisiologi Nifas
1. Pengertian Nifas
Masa nifas adalah masa pulih kembali dimulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil, lamanya 6-8 minggu. (Mochtar, R. 1998: 115).
Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan. (Wiknjosastro, 2002: 237).
2. Periode nifas
Nifas dibagi dalam 3 periode:
a. Puerperium dini, yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau sewaktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.

3. Perubahan fisiologis nifas
a. Menurut Mochtar, R (1998), perubahan fisiologis pada nifas adalah:
1) Involusi rahim (uterus)
Uterus secara berangsur-angsur mengalami perubahan menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uterus dan Berat Uterus menurut Masa Involusi
Involusi Tinggi fundus uterus Berat uterus
Bayi lahir
Uri lahir
1 Minggu
2 Minggu
6 Minggu
8 Minggu Setinggi pusat
2 jari bawah pusat
Pertengahan pusat simfisis
Tidak teraba di atas simfisis
Bertambah kecil
Sebesar normal 100 gram
750 gram
500 gram
350 gram
50 gram
30 gram
(Mochtar, R. 1998:115).
2) Lochea
Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Lochea dibagi dalam beberapa jenis yaitu:
a) Lochea rubra (cruentra): lochea yang terdiri dari darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban selama 2 hari pasca persalinan.
b) Lochea sanguinolenta: lochea yang berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, pada hari ke 3-7 pasca persalinan.
c) Lochea serosa: lochea yang berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
d) Lochea alba: lochea yang berupa cairan putih, setelah 2 minggu.
e) Lochea purulenta: apabila terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.
f) Locheostasis: lochea yang tidak lancar.
3) Serviks
Setelah persalinan bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman, konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim. Setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dila lui oleh 1 jari.
4) Ligamen-ligamen
Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali.
b. Menurut Bobak (2005), perubahan fisiologis pada ibu post partum adalah:
1) Sistem Endrokin
a) Hormon Plasenta
Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormon-hormon yang diproduksi oleh organ tersebut. Penurunan hormon human placental lactogen (hPL), estrogen, dan kortisol, serta placental enzyme insulinase membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula darah menurun secara bermakna pada masa puerperium.
b) Hormon hipofisis dan fungsi ovarium
Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Pada wanita tidak menyusui, ovulasi terjadi dini, yakni dalam 27 hari setelah melahirkan, dengan waktu rata-rata 70 sampai 75 hari. Pada wanita menyusui, waktu rata-rata terjadinya ovulasi sekitar 190 hari.
2) Abdomen
Apabila wanita berdiri dihari pertama setelah melahirkan, abdomennya akan menonjol dan membuat wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Dalam 2 minggu setelah melahirkan dinding abdomen wanita itu akan rileks.
3) Sistem urinarius
Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi) turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu 1 bulan setelah wanita melahirkan.
a) Komponen urine
Glikosuria ginjal yang diinduksi oleh kehamilan menghilang. Laktosuria positif pada ibu menyusui merupakan hal yang normal.
b) Diuresis Pasca partum
Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan selama ia hamil.
c) Uretra dan kandung kemih
Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir.
4) Sistem Pencernaan
a) Nafsu makan
Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan, sehingga ia boleh mengonsumsi makanan ringan.
b) Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir.
c) Defekasi
BAB secara spontan bisa tertunda selama 2-3 hari setelah ibu melahirkan.
5) Payudara
Konsentrasi hormon yang menstimulasi perkembangan payudara selama wanita (estrogen, progesteron, human chorionic gonadotropin, prolaktin, kortisol dan insulin) menurun dengan cepat setelah bayi lahir.

a) Ibu tidak menyusui
Apabila wanita memilih untuk tidak menyusui, kadar prolaktin akan turun dengan cepat.
b) Ibu yang menyusui
Ketika laktasi terbentuk, teraba suatu massa (benjolan), tetapi kantong susu yang terisi berubah posisi dari hari ke hari.
6) Sistem Kardiovaskuler
a) Volume darah
Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis).
b) Curah jantung
Denyut jantung setelah melahirkan akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30-60 menit karena darah yang biasanya melintasi sirkuit uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.
c) Tanda-tanda vital
Beberapa perubahan tanda-tanda vital bisa terlihat dan pasti terjadi.
d) Varises
Varises di tungkai dan di sekitar anus (hemoroid) sering dijumpai pada wanita hamil.

7) Sistem Neurologi
Rasa tidak nyaman neurologist yang diinduksi kehamilan akan menghilang setelah wanita melahirkan.
8) Sistem Muskuloskeletal
Adaptasi sistem musculoskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil berlangsung secara terbalik pada masa pasca partum.
9) Sistem integumen
Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir.
10) Sistem Kekebalan
Kebutuhan ibu untuk mendapat vaksinasi rubella atau untuk mencegah isoimunisasi Rh ditetapkan.
4. Perawatan pasca persalinan
a. Mobilisasi
Mobilisasi sangat bervariasi tergantung pada komplikasi persalinan, nifas atau sembuhnya luka. Jika tidak ada kelainan, lakukan mobilisasi sedini mungkin, yaitu dua jam setelah persalinan normal. ini berguna untuk memperlancar sirkulasi darah dan mengeluarkan cairan vagina (lochea).
(Ziettraelmart, 2009: 2)

b. Diet
Makanan harus bermutu, bergizi, dan cukup kalori. Sebaiknya makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.
c. Miksi
Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya.
d. Defekasi
Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila masih sulit buang air besar dan terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat laksans per oral atau per rectal. Jika belum bisa dilakukan klisma.
e. Perawatan payudara
Perawatan mamma telah dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya.
(Mochtar. R, 1998: 116)
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Aktivitas atau istirahat
Melaporkan kelelahan berlebihan.
b. Sirkulasi
1) Perubahan tekanan darah.
2) Pelambatan pengisian kapiler.
3) Pucat; kulit dingin atau lembab
4) Perdarahan vena gelap dari uterus ada secara eksternal (plasenta tertahan).
5) Dapat mengalami perdarahan vagina berlebihan. Atau rembesan dari insisi caesarea atau episiotomi rembesan dari kateter intravena, sisi injeksi intramuscular, atau kateter urinarius.
6) Hemorrhagic berat atau gejala syok di luar proporsi jumlah kehilangan darah (inverse uterus).
c. Integritas ego
Reaksi emosional bervariasi dan dapat berubah-ubah; misalnya eksitasi atau perilaku menunjukkan kurang kedekatan, tidak berminat (kelelahan) atau kecewa. Dapat mengeskpresikan masalah atau meminta maaf untuk perilaku intrapartum atau kehilangan kontrol; dapat mengekspresikan rasa takut mengenai kondisi bayi baru lahir dan perawatan segera pada neonatal.
d. Eliminasi
Hemoroid sering ada dan menonjol.
Kandung kemih mungkin teraba di atas simfisis pubis, atau kateter urianarius mungkin dipasang. Diuresis dapat terjadi bila tekanan bagian presentasi menghambat aliran urinarius, dan/atau cairan I.V. diberikan selama persalinan dan kelahiran..
e. Makanan/Ciaran
Dapat mengeluh haus, lapas tau mual.
f. Neurosensori
Sensasi dan gerakan ekstremitas bahwa menurun pada adanya anesthesia spinal atau analgesia pada diabetic, remaja atau klien primipara).
g. Nyeri/ketidak nyaman
Dapat melaporkan ketiaknyamanan dari berbagai sumber; misalnya setelah nyeri, trauma jaringan/perbaikan episiotomi, kandung kemih penuh, atau perasaan dingin/otot tremor dengan “menggigil”.
h. Keamanan
Pada awalnya suhu tubuh meningkat sedikit (pengerahan tenaga, dehidrasi). Perbaikan episiotomi utuh, dengan tapi jaringan merapat.
i. Seksualitas
Fundus keras terkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi umbilicus. Drainase vagina atau lokhia jumlahnya sedang, merah gelap, dengan hanya beberapa bekuan kecil (sampai ukuran plam kecil). Perineum bebas dari kemerahan, edema, ekimosis, atau rabas. Striae mungkin ada pada abdomen, paha, dan payudara. Payudara lunak, dengan putting tegang.
(Doengoes, 2001: 379-380)
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien post partum normal adalah sebagai berikut:
a. Nyeri (akut) b.d trauma mekanik, edema atau pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
b. Menyusui inefektif b.d tingkat pengetahuan, pengalaman sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur atau karakteristik fisik payudara ibu.
c. Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit, penurunan Hb, prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan, ruptur ketuban lama, mal nutrisi.
d. Perubahan eliminasi urine b.d efek-efek hormonal, trauma mekanis, edema jaringan, efek-efek anesthesia.
e. Kekurangan volume cairan b.d penurunan masukan atau pergantian tidak adekuat, kehilangan cairan belebihan.
f. Kelebihan volume cairan b.d perpindahan cairan setelah kelahiran plasenta, ketidaktepatan pergantian cairan, efek-efek infus oksitosis, adanya HKK.
g. Konstipasi b.d penurunan tonus otot, efek-efek progesterone, dehidrasi, kelebihan analgesia, kurang masukan, nyeri perineal.
h. Perubahan menjadi orang tua b.d kurang dukungan diantara atau dari orang terdekat, kurang pengetahuan, adanya stressor.
i. Gangguan pola tidur b.d respon hormonal dan psikologis, nyeri atau ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan.
j. Kurang pengetahuan b.d kurang pemajanan atau mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber-sumber.
(Doenges, 2001: 388-413)
3. Rencana Keperawatan
Pengertian rencana keperawatan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses keperawatan yang meliputi tujuan keperawatan, penetapan pemecahan masalah, dan menentukan tujuan perencanaan untuk mengatasi masalah pasien. (Hidayat, 2002: 30)

Pengertian tujuan pada post partum normal adalah hasil yang ingin dicapai untuk mengatasi masalah diagnosa keperawatan.
Rencana keperawatan yang dapat disusun untuk pasien dengan post partum normal adalah:
a. Nyeri (akut) b.d trauma mekanik, edema atau pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk mengatasi nyeri atau ketidaknyamanan dengan tepat
2) Mengungkapkan berkurangnya nyeri.
3) Tampak rileks, rasa nyeri ditoleransi dan dapat beristirahat.
Tabel 2.2 Rencana Keperawatan Diagnosa Nyeri (akut) b.d Trauma Mekanik, Edema atau Pembesaran Jaringan Atau Distensi, Efek-Efek Hormonal.
No Intervensi Rasional
1 Tentukan adanya, lokasi dan ketidaknyamanan. Mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan khusus dan intervensi yang tepat
2 Inspeksi perbaikan perineum dan episiotomi Dapat menunjukkan trauma berlebihan pada jaringan perineal dan terjadinya komplikasi yang memerlukan evaluasi atau intervensi lanjut
3 Beri kompres es pada perineum, selama 24 jam pertama setelah melahirkan Memberi anesthesia lokal dan mengurangi edema
4 Beri kompres panas lembab selama 20 menit, 3 – 4 x sehari, setelah 24 jam pertama. Meningkatkan sirkulasi pada perineum, menurunkan edema dan meningkatkan penyembuhan.
5 Anjurkan duduk dengan otot gluteal terkontraksi di atas perbaikan episiotomi Penggunaan pengencangan gluteal saat duduk menurunkan stres
6 Inspeksi hemoroid pada perenium Membantu untuk mengurangi hemoroid
7 Kaji nyeri tekan uterus Selama 12 jam pertama pascapartum kontraksi uterus kuat. Ini berlanjut selama 2 – 3 hari selanjutnya, meskipun frekuensi dan intesitasnya berkurang.
8 Anjurkan klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah abdomen Meningkatkan kenyamanan
9 Inspeksi payudara dan jaringan putting Pada 24 jam pasca partum, payudara harus lunak dan tidak perih, dan putting harus bebas dari pecah-pecah
10 Anjurkan penggunaan bra penyokong Mengangkat payudara ke dalam dan ke depan
11 Beri informasi mengenai peningkatan frekuensi temuan dan mengeluarkan susu secara manual Tindakan ini dapat membantu klien menyusui merangsang aliran susu.
12 Anjurkan klien memulai menyusui pada putting yang tidak nyeri Respon menghisap awal kuat dan mungkin menimbulkan nyeri dengan memulai memberi susu pada payudara yang tidak sakit
13 Berikan kompres es pada area aksila payudara Meningkatkan kompres es mencegah laktasi
14 Mengkaji klien kepenuhan kandung kemih Kembalinya fungsi kandung kemih normal memerlukan waktu 4 – 7 hari
15 Evaluasi terhadap sakit kepala, khususnya setelah anastesia subaraknoid Kebocoran cairan cerebrospinal (CSS) melalui dura kedalam ruang ekstra dural menurunkan volume yang diturunkan untuk mendukung jaringan otak
16 Kolaborasi berikan bromokriptin mesilat (parlodel) 2 x sehari dengan makan selama 2 – 3 minggu
Berkerja untuk menekan sekresi prolaktin
17 Berikan analgesik 30 – 60 menit sebelum menyusui Memberikan kenyamanan, khususnya selama laktasit
18 Beri sprei anastetik, saleb topical dan kompres pres witc hazel untuk perenium bila dibutuhkan Meningkatkan kenyamanan lokal
19 Bantu sesuai kebutuhan injeksi salin atau pemberian “blood patch” pada sisi fungsi dural Efektif untuk menghilangkan sakit kepala spinal berat
(Doenges, 2001: 388)
b. Menyusui inefektif b.d tingkat pengetahuan, pengalaman sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur atau karakteristik fisik payudara ibu
Hasil yang diharapkan:
1) Mengungkapkan pemahaman tentang proses menyusui.
2) Mendemontrasikan teknik-teknik efektif dari menyusui.
3) Menunjukkan kepuasan regimen menyusui satu sama lain, dengan bayi dipuaskan setelah menyusui.
Tabel 2.3 Rencana Keperawatan Diagnosa Menyusui Inefektif b.d Tingkat Pengetahuan, Pengalaman Sebelumnya, Usia Gestasi Bayi, Tingkat Dukungan, Struktur atau Karakteristik Fisik Payudara Ibu.
No Intervensi Rasional
1 Kaji pengetahuan dan pengalaman klien tentang menyusui sebelumnya Membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan saat ini
2 Tentukan sistem pendukung yang tersedia pada klien dan sikap pasangan atau keluarga Mempunyai dukungan yang cukup meningkatkan kesempatan untuk pengalaman menyusui dengan berhasil
3 Berikan informasi, verbal dan tertulis, mengenai fisiologis dan keuntungan menyusui, perawatan putting dan payudara Membantu menjamin suplai susu adekuat, dan mencegah puting pecah
4 Demonstrasikan dan tinjau ulang teknik-teknik menyusui Posisi yang tepat mencegah luka putting
5 Kaji putting klien Identifikasi dan intervensi dini dapat mencegah terjadinya luka
6 Anjurkan klien mengeringkan putting dengan udara selama 20 – 30 menit setelah menyusui Pemajanan pada udara membantu mengencangkan putting
7 Instruksikan klien menghindari penggunaan pelindung putting Ini telah diketahui menambah kegagalan laktasi
8 Berikan pelindung putting payudara Pelindung payudara, latihan, dan kompres es membantu membuat putting lebih relaksasi
9 Rujuk klien pada kelompok pendukung Memberikan bantuan terus menerus untuk meningkatkan kesuksesan hasil
10 Identifiksi sumber-sumber yang tersedia di masyarakat sesuai indikasi Pelayanan ini mendukung pemberian ASI melalui pendidikan klien
(Doenges, 2001: 390)
c. Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit, penurunan Hb, prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan, ruptur ketuban lama, mal nutrisi.
Hasil yang diharapkan:
1) Bebas dari infeksi, tidak demam, urine jernih tidak pucat.
2) Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk menurunkan resiko dan meningkatkan penyembuhan.
3) Menunjukkan luka bebas dari drainage purulen.
Tabel 2.4 Rencana Keperawatan Diagnosa Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit, penurunan Hb, prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan, ruptur ketuban lama, mal nutrisi.
No Intervensi Rasional
1 Kaji catatan prenatal dan intrapartal Membantu mengidentifikasi faktor-faktor psiko yang dapat menganggu penyembuhan
2 Pantau suhu dan nadi dengan rutin sesuai indikasi Peningkatan suhu sampai 1010 F (38,80C) dalam 24 jam pertama sangat menandakan inspeksi
3 Kaji lokasi dan kontraktilitas uterus Fundus yang pada awalnya 2 cm di bawah umbilikus, meningkat 1 - 2 cm/hari
4 Catat jumlah dan bau lokeal Lokeal secara normal mempunyai bau amis
5 Evaluasi kondisi putting Terjadi pecah-pecah pada putting menimbulkan potensial resiko mastitis
6 Inspeksi sisi perbaikan episiotomi setiap 8 jam Diagnosis dini dari inspeksi lokal dapat mencegah penyebaran pada jaringan uterus
7 Perhatikan frekuensi atau jumlah berkemih Stasis urinarius meningkat resiko terhadap infeksi
8 Kaji tanda-tanda infeksi saluran kemih Gejala ISK dapat tampak pada hari ke 2 - 3 pasca partum karena naiknya infeksi
9 Frekuensi, dorongan atau disuria Traktus dari uretra ke kandung kemih dan kemungkinan ke ginjal
10 Anjurkan perawatan perineal dengan menggunakan botol atau rendam duduk 3 – 4 x sehari atau setelah berkemih atau defekasi Pembersihan sering dari depan ke belakang membantu mencegah kontaminasi rectal memasuki vagina
11 Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan cermat Membantu mencegah atau menghalangi penyebaran infeksi
12 Kaji status nutrisi klien Klien yang berat badannya 20% dibawah berat badan normal, lebih rentan pada infeksi pasca partum
13 Berikan informasi tentang makanan pilihan tinggi protein, vitamin C dan zat besi Protein membantu meningkatkan proses penyembuhan
14 Tingkatkan tidur dan istirahat Menurunkan laju metabolisme dan memungkinkan nutrisi dan oksigen untuk proses pemulihan
15 Kaji jumlah sel darah putih Peningkatan jumlah SDP pada 10 – 12 hari pertama paska partum adalah normal sebagai mekanisme perlindungan dan dihubungkan dengan peningkatan neutrofil dan pergeseran ke kiri, yang mana mungkin pada awalnya mengganggu pengidentifikasian infeksi.
16 Catat HB dan HT Menentukan apakah ada status anemia
17 Berikan metilergonovin maleat setiap 3 – 4 jam sesuai kebutuhan Membantu mengembangkan kontraksi miometrium dan involusi uterus
18 Bantu dengan atau dapatkan kultur dari vagina Untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan menentukan antibiotic yang tepat
19 Anjurkan klien menggunakan krim antibiotic pada perineum Memberantas organisme infeksius lokal
20 Dapatkan spesimen urine bersih untuk analisis rutin Retensi urine, bakteri yang masuk melalui kateterisasi atau trauma kandung kemih selama kelahiran
21 Berikan antipiretik setelah kultur didapatkan Bila diberikan sebelum identifikasi proses infeksi, antipiretik dapat menutupi tanda-tanda dan gejala-gejala yang perlu untuk membedakan diagnosa
22 Berikan antibiotic spectrum luas sampai laporang kultur dikembalikan, kemudian ubah terapi sesuai indikasi.
Mencegah infeksi dari penyebaran ke aliran darah
23 Hubungi agensi-agensi komunitas yang tepat seperti pelayanan perawat yang berkunjung, untuk evaluasi diet, program antibiotic, kemungkinan komplikasi dan kembali untuk pemeriksaan medis Adanya infeksi pasca partum membuat klien lemah sehingga membutuhkan banyak istirahat, pantauan yang ketat, dan bantuan perawatan diri
(Doenges, 2001: 396)
d. Perubahan eliminasi urine b.d efek-efek hormonal, trauma mekanis, edema jaringan, efek-efek anesthesia.
Hasil yang diharapkan:
Mendemontrasikan kedekatan perilaku dan ikatan yang tepat, mulai secara aktif mengikuti tugas perawatan bayi baru lahir.
Tabel 2.5 Rencana Keperawatan Diagnosa Perubahan Eliminasi Urine b.d Efek-efek Hormonal, Trauma Mekanis, Edema Jaringan, Efek-Efek Anesthesia.
No Intervensi Rasional
1 Kaji masukan cairan dan urine terakhari Pada periode paska partal awal, kira-kra 4 kg cairan hilang melalui urine
2 Palpasi kandung kemih. Aliran plasma ginjal, meningkatkan 25 – 50 % selama periode prenatal
3 Perhatikan adanya edema atau episiotomi Trauma kandung kemih atau edema dapat mengganggu berkemih
4 Tes urine terhadap albumin dan aseton Proses katalitik dihubungkan dengan involusi uterus
5 Anjurkan berkemih dalam 6-8 jam pasca partum Untuk merangsang dan memudahkan berkemih

6 Instruksikan klien untuk melakukan latihan kegel setiap hari setelah efek-efek anastesia berkurang Latihan kegel 100 x/hari meningkatkan sirkulasi perineum
7 Anjurkan minum 6-8 gelas cairan/hari Membantu mencegah stasis atau dehidrasi
8 Kaji tanda-tanda ISK Masuknya bakteri dapat memberi kecederungan klien terkena ISK
9 Kateterisasi Untuk mengurangi distensi kandung kemih
10 Dapatkan spesimen urine Adanya bakteri dan sensitivitas positif adalah diagnosis untuk ISK
11 Pantau hasil tes laboratorium Klien yang telah mengalami HKK gangguan ginjal dapat menetap
(Doenges, 2001: 397)

e. Kekurangan volume cairan b.d penurunan masukan atau pergantian tidak adekuat, kehilangan cairan berlebihan.
Hasil yang diharapkan:
Tetap normotensif dengan masukan cairan dan haluaran urine seimbang, dan Hb atau Ht dalam kadar normal.
Tabel 2.6 Rencana Keperawatan Diagnosa Kekurangan volume Cairan b.d Penurunan Masukan atau Pergantian Tidak Adekuat, Kehilangan Cairan Belebihan
No Intervensi Rasional
1 Catat kehilangan cairan pada waktu kelahiran Kehilangan darah berlebihan pada waktu kelahiran yang berlanjut pada periode pasca partum dapat diakibatkan dari persalinan lama, stimulasi oksitosin, tertahannya jaringan, uterus over distensi, atau anastesi umum.
2 Evaluasi lokasi dan kontraktilitas fundus uterus Diagnosa yang berbeda mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab kekurangan cairan dan protokol asuhan
3 Dengan perlahan masase fundus bila uterus menonjol Merangsang kontraksi uterus
4 Perhatikan adanya rasa haus Rasa haus mungkin cara homeostatis dari pergantian cairan melalui peningkatan rasa haus
5 Evaluasi status kandung kemih Kandung kemih penuh mengganggu kontraktilitas uterus
6 Pantau suhu Peningkatan suhu memperberat dehidrasi
7 Pantau nadi Taki kardi dapat terjadi
8 Kaji tekanan darah Peningkatan tekanan darah mungkin karena efek-efek obat vasopresor oksitosis
9 Evaluasi masukan cairan Membantu analisa keseimbangan cairan
10 Evaluasi kadar Hb atau Ht Hb atau Ht kembali normal dalam 3 hari
11 Pantau pengisian payudara dan suplai ASI bila menyusui Klien dehidrasi tidak mampu menghasilkan ASI adekuat
12 Ganti cairan yang hilang dengan infus IV Membantu menciptakan volume darah sirkulasi
13 Berikan produk ergot seperti ergonovine maleate Untuk meningkatkan kontraksi
14 Lakukan kecepatan cairan IV Untuk menstimulasi miometrium bila perdarahan berlebihan menetap dan uterus gagal untuk kontraksi
(Doenges, 2001: 399)

f. Kelebihan volume cairan b.d perpindahan cairan setelah kelahiran plasenta, ketidaktepatan pergantian cairan, efek-efek infus oksitosis, adanya HKK.
Hasil yang diharapkan:
Menunjukkan TD dan nadi dalam batas normal, bebas dari edema dan gangguan penglihatan dengan bunyi napas bersih.
Tabel 2.7 Rencana Keperawatan Diagnosa Kelebihan Volume Cairan b.d Perpindahan Cairan Setelah Kelahiran Plasenta, Ketidaktepatan Pergantian Cairan, Efek-Efek Infus Oksitosis, Adanya HKK.
No Intervensi Rasional
1 Tinjau ulang riwayat HKK, prenatal dan intrapartal Membantu menentukan kemungkinan komplikasi serupa yang menetap
2 Pantau tekanan darah dan nadi Kelebihan beban sirkulasi dimanifestasikan dengan peningkatan tekanan darah dan nadi
3 Pantau masukan cairan Menandakan kebutuhan cairan
4 Kaji adanya lokasi dan adanya edema Bahaya eklampsia atau kejang ada selama 7 jam tetapi dapat terjadi secara aktual
5 Tes terhadap adanya proteinuria Proteinuria pasca partum 1+ adalah normal
6 Evaluasi keadaan neurologis klien Intoksikasi serebral
7 Biarkan klien memantau berat badan setiap hari Klien kehilangan 5 kg saat melahirkan
8 Catat hasil tes asam urat Hasil normal, seperti peningkatan asam urat
9 Pasang kateter indwelling sesuai indikasi Untuk memantau urin setiap jam
10 Evaluasi terhadap sindrom HELLP Sindrom HELLP adalah akibat pasca partum potensial dari HKK dengan keterlibatan hepar atau hemoragi pembuluh darah hepatik.
11 Berikan manitol pada adanya HKK pada penurunan urine Untuk klien dengan HKK, ancaman gagal ginjal
(Doenges, 2001: 401)
g. Konstipasi b.d penurunan tonus otot, efek-efek progesterone, dehidrasi, kelebihan analgesia, kurang masukan, nyeri perineal.
Hasil yang diharapkan:
Melakukan kembali kebiasaan defekasi yang biasanya atau optimal dalam 4 hari setelah melahirkan.
Tabel 2.8 Rencana Keperawatan Diagnosa Konstipasi b.d Penurunan Tonus Otot, Efek-Efek Progesterone, Dehidrasi, Kelebihan Analgesia, Kurang Masukan, Nyeri Perineal.
No Intervensi Rasional
1 Auskultasi adanya bising usus Mengevalusi fungsi usus
2 Kaji adanya hemoroid Menurunkan ukuran hemoroid, menghilangkan gatal dan ketidaknyamanan, dan meningkatkan fasokontriksi lokal.
3 Berikan informasi diit yang tepat Merangsang eliminasi
4 Anjurkan peningkatan tingkat aktivitas dan ambulasi Membantu peningkatan peristaltik
5 Kaji episiotomi Edema berlebihan atau trauma perineal dengan laserasi derajat tiga dan keempat dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan mencegah klien dari merelaksasi perineum, selama pengosongan karena takut untuk terjadi cidera selanjutnya.
6 Berikan laksatif, pelunak feses, enema Untuk kembali ke kebiasaan defekasi normal dan mencegah mengejan selama pengosongan
(Doenges, 2001: 403)

h. Perubahan menjadi orang tua b.d kurang dukungan diantara atau dari orang terdekat, kurang pengetahuan, adanya stressor.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengungkapkan masalah dan pertanyaan menjadi orang tua.
2) Mendiskusikan peran menjadi orang tua secara realities.
3) Cara aktif mulai melakukan tugas perawatan bayi baru lahir dengan tepat.
4) Mengidentifikasi ketersediaan sumber-sumber.
Tabel 2.9 Rencana Keperawatan Diagnosa perubahan menjadi orang tua b.d kurang dukungan diantara atau dari orang terdekat, kurang pengetahuan, adanya stressor.
No Intervensi Rasional
1 Kaji kekuatan, kelemahan, usia, status perkawinan Mengidentifikasi faktor-faktor resiko potensial
2 Perhatikan respon klien atau pasangan terhadap kelahiran dan peran menjadi orang tua Kemampuan klien untuk beradaptasi secara positif untuk menjadi orang tua mungkin dipengaruhi oleh reaksi ayah dengan kuat
3 Mulai asuhan keperawatan primer untuk ibu dan bayi saat di unit Meningkatkan keperawatan berpusat kepada keluarga
4 Evaluasi sifat dari menjadi orang tua secara emosional Peran menjadi orang tua dipelajari, dan individu memakai peran orang tua mereka sendiri menjadi model peran
5 Kaji keterampilan komunikasi interpersonal pasangan Hubungan yang kuat dicirikan dengan komunikasi
6 Tinjau ulang catatan intrapartum Persalinan lama dan sulit dapat secara sementara menurunkan energi fisik dan emosional yang perlu untuk mempelajari peran menjadi ibu dan dapat secara negatif mempengaruhi menyusui.
7 Evaluasi status fisik masa lalu dan saat ini Adanya komplikasi ibu mempengaruhi kondisi psikologi klien
8 Evaluasi kondisi bayi Ibu sering mengalami kesedihan karena mendapati bayinya tidak seperti bayi yang diharapkan
9 Kaji kesiapan dan motivasi klien untuk belajar Banyak faktor mempengaruhi belajar individu
10 Berikan kesempatan pendidkan formal Membantu orang belajar dasar-dasar perawatan bayi
11 Rujuk pada kelompok pendukung komunitas Membantu meningkatkan peran menjadi orang tua
(Doenges, 2001: 404)
i. Gangguan pola tidur b.d respon hormonal dan psikologis, nyeri atau ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan
Hasil yang diharapkan:
1) Mengidentifikasi penilaian untuk mengakomodasi perubahan yang diperlukan dengan kebutuhan terhadap anggota baru
2) Melaporkan peningkatan rasa sejahtera dan istirahat
Tabel 2.10 Rencana Keperawatan Diagnosa Gangguan pola tidur b.d respon hormonal dan psikologis, nyeri atau ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan
No Intervensi Rasional
1 Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan untuk istirahat Persalinan yang lama dan sulit, khususnya bila terjadi malam, meningkatkan tingkat kelelahan
2 Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi istirahat Membantu meningkatkan istirahat dan menurunkan rangsangan
3 Berikan informasi tentang kebutuhan istirahat Rencana yang kreatif yang membolehkan untuk tidur dengan bayi lebih awal serta tidur siang
4 Beri informasi tentang efek-efek kelelahan dan ansietas pada suplai ASI
Kelelahan dapat mempengaruhi suplai ASI
5 Kaji lingkungan rumah Multipara dengan anak di rumah memerlukan tidur lebih banyak
6 Berikan obat-obatan Memungkinkan diperlukan untuk meningkatkan relaksasi dan tidur sesuai kebutuhan
(Doenges, 2001: 410)
j. Kurang pengetahuan b.d kurang pemajanan atau mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber-sumber.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan belajar individu.
2) Melaporkan aktivitas atau prosedur yang perlu dengan benar dan menjelaskan alasan tersebut.
Tabel 2.11 Rencana Keperawatan Diagnosa Kurang Pengetahuan b.d Kurang Pemajanan atau Mengingat, Kesalahan Interpretasi, Tidak Mengenal Sumber-Sumber.
No Intervensi Rasional
1 Pastikan persepsi klien tentang persalinan dan kelahiran, lama persalinan, dan tingkat kelelahan klien Terdapat hubungan antara lama persalinan dan kemampuan untuk melakukan tanggung jawab, tugas dan aktifitas-aktifitas perawatan diri
2 Kaji kesiapan klien dan motivasi untuk belajar Periode paska natal merupakan pengalaman positif bila penyuluhan yang tepat diberikan untuk membantu mengembangkan pertumbuhan ibu, maturasi dan kompetensi
3 Mulai merencanakan penyuluhan tertulis dengan menggunakan format yang distandarisasi atau ceklis Membantu menstadarisasi informasi yang diterima orang tua dari anggota staf
4 Berikan informasi tentang peran program latihan paska partum progresif Latihan membantu tonus otot dan meningkatkan sirkulasi
5 Berikan informasi tentang perawatan diri Membantu mencegah infeksi
6 Diskusikan kebutuhan seksualitas dan rencana untuk kontrasepsi Pasangan mungkin memerlukan kejelasan mengenai ketersediaan metode kontrasepsi
7 Ketersediaan metode, termasuk keuntungan dan kerugian Kenyataan bahwa kehamilan dapat terjadi bahkan sebelum kunjungan minggu keenam
8 Beri penguatan pemeriksaan paska partum minggu keenam dengan pemberian perawatan kesehatan Kunjungan tindak lanjut perlu untuk mengevaluasi pemulihan organ produktif
9 Identifikasi masalah-masalah potensial yang memerlukan evaluasi dokter sebelum jadwal kunjungan minggu keenam Intervensi lanjut diperlukan sebelum kunjungan minggu keenam untuk mencegah atau meminimalkan potensial komplikasi
10 Diskusikan perubahan fisik dan psikologi yang normal Status emosional klien mungkin kadang-kadang labil pada saat ini dan sering dipengaruhi oleh kesejahteraan fisik
11 Identifikasi sumber-sumber yang tersedia Meningkatkan kemandirian dan memberikan dukungan untuk adapatasi pada perubahan multiple
(Doenges, 2001: 410)
4. Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan bagian dari proses keperawatan. Tujuan implementasi adalah mengatasi masalah yang terjadi pada manusia. (Hidayat, 2002: 39).
5. Evaluasi
Evaluasi adalah tahapan akhir dari proses keperawatan. Evaluasi menyediakan nilai informasi mengenai pengaruh intervensi yang telah direncanakan dan merupakan perbandingan dari hasil yang diamati dengan kriteria hasil yang telah dibuat pada tahap perencanaan. (Hidayat, 2002: 41).
6. Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki perawat dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, perawat, dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab perawat. (Hidayat, 2002: 1)

PERSALINAN SPONTAN DENGAN INDUKSI

2009-12-26T02:49:00.000-08:00

BAB II
LANDASAN TEORI

A. Konsep Dasar
1. Konsep Fisiologi Persalinan
a. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan. (Manuaba, 1998:157).
Persalinan merupakan proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (Mansjoer, A., 2001: 291).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. (Saifuddin, 2002: 100).
Persalinan adalah proses pegeluaran hasil konsepsi (janin / uri) yang telah cukup bulan dan dapat hidup di luar kandungan, melalui jalan lahir atau jalan lain. (Dhita Yuniar, 2009: 1).
Persalinan adalah proses pengeluaran konsepsi yang telah cukup bulan melalui jalan lahir atau jalan lainnya, dengan bantuan atau tanpa bantuan. (Mitrariset, 2009 : 1).
b. Bentuk Persalinan
Bentuk-bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut:
1) Persalinan spontan
Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri.
2) Persalinan buatan
Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar.
3) Persalinan anjuran
Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.
(Manuaba, 1998: 157).

c. Kala Persalinan
Persalinan dibagi dalam 4 Kala, yaitu:
1) Kala I
Ibu dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul his dan wanita tersebut mengeluarkan lendir yang bercampur darah (bloody show) lendir bercampur darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar. Sedang darah berasal dari pembuluh kapiler yang berada disekitar kanalis servikalis pecah karena pergeseran ketika servik membuka.
Proses pembukaan servik sebagai akibat his terbagi dalam 2 fase, yaitu:
a) Fase laten : berlangsung selama 8 jam, pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.
b) Fase aktif : terbagi dalam 3 fase, yaitu :
(1) Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 4 cm.
(2) Fase dilatasi, maksimal dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat 9 cm.
(3) Fase deselerasi, pembukaan menjadi lambat kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap (10 cm).
Ketuban akan pecah dengan sendirinya ketika pembukaan hampir lengkap atau bahkan sudah pembukaan lengkap. Apabila ketuban telah pecah sebelum pembukaan 5 cm disebut ketuban pecah dini. Kala I dianggap selesai apabila pembukaan servik telah lengkap 10 cm, pada Primigravida Kala I berlangsung  15 jam sedangkan pada multipara  7 jam.
2) Kala II
Pada kala II his menjadi lebih kuat dan cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit sekali karena biasanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk rongga panggul maka pada saat his dirasakan tekanan pada otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa ingin mengedan. Karena perineum mulai meregang dan menjadi lebar dengan anus membuka, labia membuka, dan tidak lama kemudian kepala tampak di daerah vulva pada waktu his, bila dasar panggul sudah lebih berelaksasi kepala janin tidak masuk lagi dan lahirlah dahi, mata, muka dan dagu melewati perinium setelah ibu tarik napas sejenak, pada saat his ibu mengedan untuk mengeluarkan bayi seluruhnya. Pada primi gravida kala II terjadi selama kira-kira 1,5 jam dan pada multi para berlangsung kira-kira setengah jam.
3) Kala III
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya placenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
4) Kala IV
Dimulai dari saat lahirnya placenta sampai 2 jam pertama postpartum.
(Mochtar. 1998: 94).
d. Tanda-tanda Permulaan Persalinan
Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki “bulannya” atau “minggunya” atau “harinya” yang disebut kala pendahuluan, dengan tanda-tanda sebagai berikut:
1) Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida.
2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3) Perasaan sering-sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
4) Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus.
5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah.
(Mochtar, R. 1998: 93).
e. Sebab-sebab yang Menimbulkan Persalinan
Sebab-sebab terjadinya persalinan belum diketahui dengan jelas, ada banyak faktor yang memegang peranan penting sehingga terjadi persalinan. Di bawah ini ada beberapa teori tentang penyebab timbulnya persalinan, yaitu:

1) Teori penurunan hormon
1-2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kejang pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun.
2) Teori placenta menjadi tua
Akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.
3) Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero-placenter.
4) Teori iritasi mekanik
Di belakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan akan timbul kontraksi.
5) Induksi partus
Amniotomi: pemecahan ketuban
Oksitosin drips: pemberian oksitosin menurut tetesan per infus.
(Mochtar, R. 1998: 92).
2. Konsep Persalinan Induksi
a. Pengertian Induksi Persalinan
Induksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medikasi, untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Induksi persalinan berbeda dengan akselerasi persalinan, di mana pada akselerasi persalinan tindakan-tindakan tersebut dikerjakan pada wanita hamil yang sudah inpartu. (Wiknjosastro, 2007: 73).
Induksi persalinan adalah suatu upaya stimulasi mulainya proses persalinan (dari tidak ada tanda-tanda persalinan, kemudian distimulasi menjadi ada). Cara ini dilakukan sebagai upaya medis untuk mempermudah keluarnya bayi dari rahim secara normal. (Darmayanti, 2009: 1).
b. Indikasi Persalinan Induksi
1) Indikasi janin
a) Kehamilan lewat waktu.
b) Ketuban pecah dini.
c) Janin mati.
2) Indikasi Ibu
a) Kehamilan dengan hipertensi.
b) Kehamilan dengan diabetes mellitus.
3) Indikasi Kontra
a) Malposisi dan malpresentasi janin
b) Insufisiensi plasenta
c) Disproporsi sefalopelvik
d) Cacat rahim, misalnya pernah mengalami seksio sesarea, enukleasi miom.
e) Grande multipara
f) Gemeli
g) Distensi rahim yang berlebihan misalnya pada hidramnion
h) Plasenta previa.
(Wiknjosastro, 2007: 73-78).
c. Patofisiologi
Skema 2.1 Patofisiologi Induksi
Kehamilan lewat waktu HT, DM Kematian janin KPD

Ketegangan psikologis

Penurunan kadar estriol dan plasental laktogen

Fungsi plasenta menurun

Induksi

(http://akhtyo.blogspot.com/2008/11/induksi-persalinan.html)

Penjelasan Patofisiologi :
Induksi persalinan terjadi akibat adanya kehamilan lewat waktu, adanya penyakit penyerta yang menyertai ibu misalnya hipertensi dan diabetes, kematian janin, ketuban pecah dini. Menjelang persalinan terdapat penurunan progesteron, peningkatan oksitosin tubuh, dan reseptor terhadap oksitosin sehingga otot rahim semakin sensitif terhadap rangsangan. Pada kehamilan lewat waktu terjadi sebaliknya, otot rahim tidak sensitif terhadap rangsangan, karena ketegangan psikologis/kelainan pada rahim. Kekhawatiran dalam menghadapi kehamilan lewat waktu adalah meningkatnya resiko kematian dan kesakitan perinatal. Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu dan kemudian mulai menurun setelah 42 minggu, ini dapat dibuktikan dengan adanya penurunan kadar estriol dan plasental laktogen. (http://akhtyo.blogspot.com/2008/11/induksi-persalinan.html)
3. Fisiologi Nifas
a. Pengertian Nifas
Masa nifas adalah masa pulih kembali dimulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil, lamanya 6-8 minggu. (Mochtar, R. 1998: 115).
Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan. (Wiknjosastro, 2002: 237).
b. Periode nifas
Nifas dibagi dalam 3 periode:
a. Puerperium dini, yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau sewaktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.
(Manuaba, 1999: 117).
c. Perubahan Fisiologis Maternal Pada periode Pasca Partum
1) Menurut Mochtar (1998: 115)
a) Uterus secara berangsur-angsur mengalami perubahan menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
Tabel 2.1 Tingg¬i Fundus Uterus dan Berat Uterus menurut Masa Involusi

Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat uterus
Bayi lahir
Uri lahir
1 Minggu
2 Minggu
6 Minggu
8 Minggu Setinggi pusat
2 jari bawah pusat
Pertengahan pusat simfisis
Tidak teraba di atas simfisis
Bertambah kecil
Sebesar normal 100 gram
750 gram
500 gram
350 gram
50 gram
30 gram
(Mochtar, R. 1998:115).
Uterus menyerupai suatu buah advokat gepeng berukuran panjang  15 cm, lebar  12 cm dan tebal  10 cm. Pada bekas implantasi plasenta lebih tipis dari pada bagian lain yang merupakan suatu luka yang kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri, segera setelah persalinan. Penonjolan tersebut dengan diameter  7,5 cm, sering disangka sebagai suatu bagian plasenta yang tertinggal. Sesudah 2 mg diameternya 3,5 cm pada 6 minggu mencapai 2,4 cm. (Wiknjosastro, 2002:237).
b) Lochea
Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Lochea dibagi dalam beberapa jenis yaitu:
(1) Lochea rubra (cruentra): lochea yang terdiri dari darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban selama 2 hari pasca persalinan.
(2) Lochea sanguinolenta: lochea yang berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, pada hari ke 3-7 pasca persalinan.
(3) Lochea serosa: lochea yang berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
(4) Lochea alba: lochea yang berupa cairan putih, setelah 2 minggu.
(5) Lochea purulenta: apabila terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.
(6) Locheostasis: lochea yang tidak lancar.
c) Servik
Setelah persalinan bentuk servik agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman, konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim. Setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui oleh 1 jari.
d) Ligamen-ligamen
Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali.
2) Menurut Bobak, (2005: 496-502), perubahan fisiologis pada ibu post partum adalah sebagai berikut:
a) Sistem reproduksi dan struktur terkait dalam proses involusi.
(1) Uterus
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut involusi. Proses ini mulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
Pada akhir tahap ke-3 persalinan, uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilicus dengan bagian fundus bersandar pada promotorium sakralis. Pada saat ini besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu kira-kira sebesar grapefruit (jeruk asam) dan beratnya kira-kira 1000 gram.
Dalam waktu 12 jam tinggi fundus uteri mencapai ± 1 cm di atas umbilicus. Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam. Pada hari ke-6 pasca partum fundus normal akan berada di pertengahan antara umbilicus dan simfisis pubis. Pada hari ke-9 uterus tidak dapat dipalpasi pada abdomen. Uterus yang pada waktu penuh beratnya 11 x berat sebelum hamil, berinvolusi menjadi 500 gram. Satu minggu setelah melahirkan 300 gram sampai dua minggu setelah lahir. Pada minggu ke-6 beratnya menjadi 50-60 gram.
(2) Kontraksi
Selama 1-2 jam pertama pasca partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Karena penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus selama ini, biasanya suntikan oksitosin secara intravena dan intramuscular diberikan segera setelah plasenta lahir.
(3) Afterpains
Rasa nyeri setelah melahirkan ini lebih nyata setelah ibu melahirkan, di tempat uterus terlalu teregang (misal: pada bayi besar, kembar) menyusui dan oksitosin tambahan biasanya meningkatkan nyeri karena keduanya merangsang kontraksi uterus.
(4) Tempat plasenta
Segera setelah plasenta lahir dan ketuban dikeluarkan kontraksi vascular dan trombosis menurun tempat plasenta kesatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur. Proses penyembuhan yang unik ini memerlukan endometrium menjalankan siklusnya seperti biasa dan memungkinkan inplantasi dan plasenta untuk kehamilan di masa yang akan datang.
(5) Lochea
Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir disebut lochea.
a. Lochea rubra : mengandung darah dan debris desidua serta debris trofoblastik setelah 3-4 hari.
b. Lochea serosa : terdiri dari darah lama (old blood), serum, leukosit, dan debris jaringan. Sekitar 10 hari setelah bayinya lahir.
c. Lochea alba : mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mucus, serum, dan bakteri.
(6) Servik
Servik menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan 18 jam pasca partum, servik memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke bentuk semula, muara servik yang berdilatasi 10 cm sewaktu melahirkan, menutup secara bertahap. 2 jari mugkin masih dapat dimasukkan kedalam muara serviks pada hari ke-4 sampai ke-6 pasca partum, tetapi hanya tangki kuret terkecil yang dapat dimasukkan pada akhir minggu ke-2.
(7) Vagina dan perineum
Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, 6-8 minggu setelah bayi lahir.
Rugae akan kembali terlihat pada sekitar minggu ke-4, walaupun tidak akan semenonjol pada wanita multipara.
(8) Topangan otot panggul
Jaringan penopang dasar panggul yang terobek atau teregang saat ibu melahirkan memerlukan waktu sampai 6 bulan untuk kembali tonus semula yang disebut relaksasi panggul, struktur ini terdiri atas uterus, dinding vagina posterior atas, uretra, kandung kemih dan rectum.
b) Sistem Endrokin
(1) Hormon Plasenta
Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormon -hormon yang diproduksi oleh organ tersebut. Penurunan hormon Human Placental Lactogen (hPL), estrogen, dan kortisol, serta Placental Enzyme Insulinase membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula darah menurun secara bermakna pada masa puerperium. Kadar estrogen dan progesteron menurun secara mencolok setelah plasenta keluar, kadar terendahnya dicapai kira-kira satu minggu post partum. (Bowes, 1991: 1)
(2) Hormon hipofisis dan fungsi ovarium
Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Pada wanita tidak menyusui, ovulasi terjadi dini, yakni dalam 27 hari setelah melahirkan, dengan waktu rata-rata 70 sampai 75 hari. Pada wanita menyusui, waktu rata-rata terjadinya ovulasi sekitar 190 hari. (Bowes, 1991: 2).
c) Abdomen
Apabila wanita berdiri dihari pertama setelah melahirkan, abdomennya akan menonjol dan membuat wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Dalam 2 minggu setelah melahirkan dinding abdomen wanita itu akan rileks.
d) Sistem urinarius
Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid tang tinggi) turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu 1 bulan setelah wanita melahirkan.
(1) Komponen urine
Glukosuria ginjal yang diinduksi oleh kehamilan menghilang. Laktosuria positif pada ibu menyusui merupakan hal yang normal.
(2) Diuresis Pasca partum
Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan cairan yang terimbun di jaringan selama ia hamil.
(3) Uretra dan kandung kemih
Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir.
e) Sistem Pencernaan
(1) Nafsu makan
Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan, sehingga ia boleh mengonsumsi makanan ringan.
(2) Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang sikat setelah bayi lahir.
(3) Defekasi
BAB secara spontan bisa tertunda selama 2-3 hari setelah ibu melahirkan.
f) Payudara
Konsentrasi hormon yang menstimulasi perkembangan payudara selama wanita hamil (estrogen, progesteron, Human Chorionic Gonadotropin, prolaktin, kortisol dan insulin) akan menurun dengan cepat setelah bayi lahir.
(1) Ibu tidak menyusui
Apabila wanita memilih untuk tidak menyusui, kadar prolaktin akan turun dengan cepat.
(2) Ibu yang menyusui
Ketika laktasi terbentuk, teraba suatu massa (benjolan), tetapi kantong susu yang terisi berubah posisi dari hari ke hari.
g) Sistem Kardiovaskuler
(1) Volume darah
Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis).
(2) Curah jantung
Denyut jantung setelah melahirkan akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30-60 menit karena darah yang biasanya melintasi sirkuit uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.
(3) Tanda-tanda vital
Beberapa perubahan tanda-tanda vital bisa terlihat dan pasti terjadi.
(4) Varises
Varises di tungkai dan di sekitar anus (hemoroid) sering dijumpai pada wanita hamil.
h) Sistem Neurologi
Rasa tidak nyaman neurologis yang diinduksi kehamilan akan menghilang setelah wanita melahirkan.
i) Sistem Muskuloskeletal
Adaptasi sistem musculoskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil berlangsung secara terbalik pada masa pasca partum.
j) Sistem integumen
Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir.
k) Sistem Kekebalan
Kebutuhan ibu untuk mendapat vaksinasi rubella atau untuk mencegah isoimunisasi Rh ditetapkan.
(Bobak, 2005: 496-502).

d. Perawatan Pasca Persalinan
1) Perawatan pasca persalinan adalah:
a) Mobilisasi
Kini perawatan puerperium lebih aktif dengan menganjurkan ibu nifas untuk melakukan mobilisasi dini (early mobilization), hal ini mempunyai keuntungan yaitu:
(1) Memperlancar pengeluaran lochea.
(2) Mempercepat involusi.
(3) Melancarkan fungsi alat gastroinstensinal dan alat perkemihan.
(4) Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme.
b) Kebersihan Diri
(1) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh/personal hygiene.
(2) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan ibu mengerti untuk membersihkan daerah sekitar vulva terlebih dahulu. Dari depan ke belakang, baru membersihkan daerah anus. Nasehatkan ibu untuk membersuhkan diri setiap kali selesai buang air kecil atau besar.
(3) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut minimal dua kali sehari.
(4) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
(5) Kurang istirahat akan berpengaruh terhadap ibu, yaitu : mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan diri sendiri.
c) Istirahat
(1) Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.
(2) Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga biasa secara perlahan-lahan, serta tidur siang atau beristirahat selama bayi tidur.
d) Gizi
a) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari.
b) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup.
c) Minum sedikitnya 3 liter air setiap harinya (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui).
d) Tablet Fe harus diminum untuk menambah gizi setidaknya 40 hari pasca bersalin, minum kapsul vitamin A (200.000) unit, agar memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.
e) Senam Nifas
Senam nifas dilakukan untuk memperlancar sirkulasi darah dan mengembalikan otot-otot yang kendur, terutama rahim dan perut yang memuai saat hamil.
Latihan senam nifas dapat diberikan mulai hari kedua misalnya:
(1) Ibu telentang lalu kedua kaki ditekuk, kedua tangan ditaruh diatas dan menekan perut. Lakukan pernapasan dada dan pernapasan perut.
(2) Dengan posisi yang sama, angkat bokong lalu taruh kembali.
(3) Kedua kaki diluruskan dan disilangkan, lalu kencangkan otot seperti menahan miksi dan defakasi.
(4) Duduklah pada kursi, perlahan bungkukkan badan sambil tangan berusaha menyentuh tumit.
(http://tikiv.blogspot.com/2008/05/ induksi-persalinan_24.html)

2) Perawatan pasca persalinan adalah sebagai berikut:
a) Mobilisasi
Mobilisasi sangat bervariasi tergantung pada komplikasi persalinan, nifas atau sembuhnya luka. Jika tidak ada kelainan, lakukan mobilisasi sedini mungkin, yaitu dua jam setelah persalinan normal. ini berguna untuk memperlancar sirkulasi darah dan mengeluarkan cairan vagina (lochea).
b) Diet
Kebutuhan nutrisi pada masa menyusui meningkat 25% yaitu untuk produksi ASI dan memenuhi kebutuhan cairan yang meningkat tiga kali dari biasanya. Penambahan kalori pada ibu menyusui sebanyak 500 kkal tiap hari. Makanan yang dikonsumsi ibu berguna untuk melakukan aktivitas, metabolisme, cadangan dalam tubuh, proses produksi ASI serta sebagai ASI itu sendiri yang akan dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Makanan yang dikonsumsi juga perlu memenuhi syarat, seperti susunannya harus seimbang, porsinya cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, tidak mengansung alkohol, nikotin serta bahan pengawet dan pewarna. Menu makanan yang seimbang mengandung unsur-unsur, seperti sumber tenaga, pembangun, pengatur dan pelindung.
c) Miksi
Pengeluaran air seni akan meningkat 24-48 jam pertama sampai sekitar hari ke-5 setelah melahirkan. Hal ini terjadi karena volume darah meningkat pada saat hamil tidak diperlukan lagi setelah persalinan. Oleh karena itu, ibu perlu belajar berkemih secara spontan dan tidak menahan buang air kecil ketika ada rasa sakit pada jahitan. Menahan buang air kecil akan menyebabkan terjadinya bendungan air seni dan gangguan kontraksi rahim sehingga pengeluaran cairan vagina tidak lancar.
d) Defekasi
Buang air besar akan sulit karena ketakutan akan rasa sakit, takut jahitan terbuka atau karena adanya hemoroid (wasir). Kesulitan ini dapat dibantu dengan mobilisasi dini, mengkonsumsi makanan tinggi serat dan cukup minum.
e) Perawatan payudara
Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama puting susu, menggunakan BH yang menyokong payudara, apabila puting susu lecet oleskan kollostrum atau ASI yang keluar pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui, menyusui tetap dilakukan mulai dari puting susu yang tidak lecet, apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan dan diminumkan dengan menggunakan sendok. Apabila payudara bengkak akibat pembendungan ASI, lakukan: pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat selama 5 menit, urut payudara dari arah pangkal menuju puting atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengan arah “Z” menuju puting, keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara sehingga puting susu menjadi lunak, susukan bayi setiap 2-3 jam. Apabila tidak dapat mengisap seluruh ASI sisanya keluarkan dengan tangan dan letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui.
(http://ziettraelmart.multiply.com/journal/item/26)

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Aktivitas atau istirahat
Insomnia mungkin teramati.
b. Sirkulasi
Episode diaforetik lebih sering terjadi pada malam hari.
c. Integritas ego
Peka rangsang, takut/menangis (post partum blues sering terlihat kira-kira 3 hari setelah melahirkan).
d. Eliminasi
Diuresis diantara hari ke 2 dan ke 5.
e. Makan dan cairan
Kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan kira-kira hari ke 3.
f. Nyeri/ketidaknyaman
Nyeri tekan payudara/pembesaran dapat terjadi diantara hari ke 3 sampai ke 5 pascapartum.
g. Seksualitas
Uterus 1 cm di atas umbilikus pada 12 jam saat kelahiran, menurun kira-kira 1 lebar jari setiap harinya.
Lochea rubra berlanjut sampai hari ke 2-3, berlanjut menjadi lochea serosa dengan aliran tergantung pada posisi (misal rekumben versus ambulasi berdiri) dan aktivitas (misal menyusui).
Payudara: produksi kolostrum 48 jam pertama, berlanjut pada susu matur, biasanya pada hari ke 3; mungkin lebih dini, tergantung kapan menyusui dimulai.
(Doenges, 2001: 387)
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien post partum normal adalah sebagai berikut:
a. Nyeri (akut) b.d trauma mekanik, edema atau pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
b. Menyusui in efektif b.d tingkat pengetahuan, pengalaman sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur atau karakteristik fisik payudara ibu.
c. Resiko tinggi terhadap cidera b.d biokimia, fungsi regilator, efek-efek anesthesia; tromboembolisme; profil darah abnormal.
d. Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit, penurunan Hb, prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan, ruptur keluban lama, mal nutrisi.
e. Perubahan eliminasi urine b.d efek-efek hormonal, trauma mekanis, edema jaringan, efek-efek anesthesia.
f. Kekurangan volume cairan b.d penurunan masukan atau pergantian tidak adekuat, kehilangan cairan belebihan.
g. Kelebihan volume cairan b.d perpindahan cairan setelah kelahiran plasenta, ketidaktepatan pergantian cairan, efek-efek infus oksitosis, adanya HKK.
h. Konstipasi b.d penurunan tonus otot, efek-efek progesterone, dehidrasi, kelebihan analgesia, kurang masukan, nyeri perineal.
i. Perubahan menjadi orang tua b.d kurang dukungan diantara atau dari orang terdekat, kurang pengetahuan, adanya stressor.
j. Gangguan pola tidur b.d respon hormonal dan psikologis, nyeri atau ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan.
k. Kurang pengetahuan b.d kurang pemajanan atau mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber-sumber.
l. Resiko tinggi terhadap koping individual inefektif b.d krisis maturasional dari kehamilan/mengasuh anak dan melakukan ibu menjadi orang tua, kerentanan personal, ketidakadekuatan sistem pendukung, persepsi tidak realitis.
m. Koping keluarga: potensial terhadap pertumbuhan b.d kecukupan pemenuhan kebutuhan-kebutuhan individu dan tugas-tugas adaptif, kemungkinan tujuan aktualisasi diri muncul ke permukaan.
(Doenges, 2001: 388)
3. Rencana Keperawatan
Pengertian rencana keperawatan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses keperawatan yang meliputi tujuan keperawatan, penetapan pemecahan masalah, dan menentukan tujuan perencanaan untuk mengatasi masalah pasien. (Hidayat, 2002: 30)
Rencana keperawatan yang dapat disusun untuk pasien dengan post partum normal adalah:
a. Nyeri (akut) b.d trauma mekanik, edema atau pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk mengatasi nyeri atau ketidaknyamanan dengan tepat.
2) Mengungkapkan berkurangnya nyeri.
3) Tampak rileks, rasa nyeri ditoleransi dan dapat beristirahat.
Tabel 2.2 Rencana Keperawatan Diagnosa Nyeri (akut) b.d Trauma Mekanik, Edema atau Pembesaran Jaringan Atau Distensi, Efek-Efek Hormonal.

No Intervensi Rasional
1 Tentukan adanya, lokasi dan ketidaknyamanan. Mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan khusus dan intervensi yang tepat.
2 Inspeksi perbaikan perineum dan episiotomi. Dapat menunjukkan trauma berlebihan pada jaringan perineal dan terjadinya komplikasi yang memerlukan evaluasi atau intervensi lanjut.
3 Beri kompres es pada perineum, selama 24 jam pertama setelah melahirkan. Memberi anesthesia lokal dan mengurangi edema.
4 Beri kompres panas lembab selama 20 menit, 3 – 4 x sehari, setelah 24 jam pertama. Meningkatkan sirkulasi pada perineum, menurunkan edema dan meningkatkan penyembuhan.
5 Anjurkan duduk dengan otot gluteal terkontraksi di atas perbaikan episiotomi. Penggunaan pengencangan gluteal saat duduk menurunkan stres.
6 Inspeksi hemoroid pada perenium. Membantu untuk mengurangi hemoroid.
7 Kaji nyeri tekan uterus. Selama 12 jam pertama pascapartum. kontraksi uterus kuat. Ini berlanjut selama 2-3 hari selanjutnya, meskipun frekuensi dan intesitasnya berkurang.
8 Anjurkan klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah abdomen. Meningkatkan kenyamanan.
9 Inspeksi payudara dan jaringan putting. Pada 24 jam pasca partum, payudara harus lunak dan tidak perih, dan putting harus bebas dari pecah-pecah.
10 Anjurkan penggunaan bra penyokong. Mengangkat payudara ke dalam dan ke depan.
11 Beri informasi mengenai peningkatan frekuensi temuan dan mengeluarkan susu secara manual. Tindakan ini dapat membantu klien menyusui merangsang aliran susu.
12 Anjurkan klien memulai menyusui pada putting yang tidak nyeri. Respon menghisap awal kuat dan mungkin menimbulkan nyeri dengan memulai memberi susu pada payudara yang tidak sakit.
13 Berikan kompres es pada area aksila payudara. Kompres es mencegah laktasi.
14 Mengkaji klien kepenuhan kandung kemih. Kembalinya fungsi kandung kemih normal memerlukan waktu 4 – 7 hari.
15 Evaluasi terhadap sakit kepala, khususnya setelah anastesia subaraknoid. Kebocoran cairan cerebrospinal (CSS) melalui dura kedalam ruang ekstra dural menurunkan volume yang diturunkan untuk mendukung jaringan otak.
16 Kolaborasi berikan bromokriptin mesilat (parlodel) 2 x sehari dengan makan selama 2 – 3 minggu. Berkerja untuk menekan sekresi prolaktin.
17 Berikan analgesik 30 – 60 menit sebelum menyusui. Memberikan kenyamanan, khususnya selama laktasit.
18 Beri sprei anastetik, saleb topical dan kompres pres witc hazel untuk perenium bila dibutuhkan. Meningkatkan kenyamanan local.
19 Bantu sesuai kebutuhan injeksi salin atau pemberian “blood patch” pada sisi fungsi dural. Efektif untuk menghilangkan sakit kepala spinal berat.
(Doenges, 2001: 388)
b. Menyusui inefektif b.d tingkat pengetahuan, pengalaman sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur atau karakteristik fisik payudara ibu.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengungkapkan pemahaman tentang proses menyusui.
2) Mendemontrasikan teknik-teknik efektif dari menyusui.
3) Menunjukkan kepuasan regimen menyusui satu sama lain, dengan bayi dipuaskan setelah menyusui.
Tabel 2.3 Rencana Keperawatan Diagnosa Menyusui Inefektif b.d Tingkat Pengetahuan, Pengalaman Sebelumnya, Usia Gestasi Bayi, Tingkat Dukungan, Struktur atau Karakteristik Fisik Payudara Ibu.

No Intervensi Rasional
1 Kaji pengetahuan dan pengalaman klien tentang menyusui sebelumnya. Membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan saat ini.
2 Tentukan sistem pendukung yang tersedia pada klien dan sikap pasangan atau keluarga. Mempunyai dukungan yang cukup meningkatkan kesempatan untuk pengalaman menyusui dengan berhasil.
3 Berikan informasi, verbal dan tertulis, mengenai fisiologis dan keuntungan menyusui, perawatan putting dan payudara. Membantu menjamin suplai susu adekuat, dan mencegah putih pecah.
4 Demonstrasikan dan tinjau ulang teknik-teknik menyusui. Posisi yang tepat mencegah luka putting.
5 Kaji putting klien. Identifikasi dan intervensi dini dapat mencegah terjadinya luka.
6 Anjurkan klien mengeringkan putting dengan udara selama 20 – 30 menit setelah menyusui. Pemajanan pada udara membantu mengencangkan putting.
7 Instruksikan klien menghindari penggunaan pelindung putting. Ini telah diketahui menambah kegagalan laktasi.
8 Berikan pelindung putting payudara. Pelindung payudara, latihan, dan kompres es membantu membuat putting lebih relaksasi.
9 Rujuk klien pada kelompok pendukung.s Memberikan bantuan terus menerus untuk meningkatkan kesuksesan hasil.
10 Identifiksi sumber-sumber yang tersedia di masyarakat sesuai indikasi. Pelayanan ini mendukung pemberian ASI melalui pendidikan klien.
(Doenges, 2001: 390)
c. Resiko tinggi cedera b.d biokimia, fungsi regulator, efek-efek anestesia, tromboembolisme, profil darah abnormal.
Hasil yang diharapkan :
1) Mendemonstrasikan perilaku untuk menurukan factor-faktor resiko/melindungi diri.
2) Bebas dari komplikasi.

Tabel 2.4 Rencana Keperawatan Diagnosa Resiko Tinggi Cedera b.d Biokimia, Fungsi Regulator, Efek-Efek Anestesia, Tromboembolisme, Profil Darah Abnormal.
No Intervensi Rasional
1 Tinjau ulang kadar hemoglobin (Hb) darah dan kehilangan darah pada waktu melahirkan. Catat tanda-tanda anemia. Anemia atau kehilangan darah mempredisposisikan pada sinkope klien karena ketidakadekuatan pengiriman oksigen ke otak.
2 Anjurkan ambulasi dan latihan dini kecuali pada klien yang mendapatkan anesthesia subaraknoid, yang mungkin tetap berbaring selama 6-8 jam, tanpa penggunaan bantal atau meninggikan kepala, sesuai indikasi protokol dari kembalinya sensasi/kontrol otot. Meningktkan sirkulasi dan aliran balik vena ke ekstremitas bawah, menurunkan resiko pembentukan thrombus yang dihubungkan dengan statis. Meskipun posisi rekumben setelah anestesia subaraknoid controversial, ini dapat membantu mencegah kebocoran CSS dan sakit kepala lanjut.
3 Bantu klien dengan ambulasi awal. Berikan supervisi yang adekuat pada mandi shower atau rendam duduk. Berikan bel pemanggil dalam jangkauan klien. Hipotensi ortostastik mungkin terjadi pada waktu berubah posisi dari terlentang ke berdiri diawal ambulasi, atau mungkinkarena vasodilatasi yang disebabkan oleh panas paa waktu mandi shower atau rendam duduk.
4 Biarkan klien duduk di lantai atau kursi dengan kepala diantara dua kaki, atau berbaring pada posisi datar, bila ia merasa pusing. Membantu mempetahankan atau meningkatkan sirkulasi dan pengiriman oksigen ke otak.
5 Kaji klien terhadap hiperrefleksia, nyeri kuadran kanan atas (KkaA), sakit kepala, atau gangguan penglihatan. Pertahankan kewaspadaan kejang, dan berikan lingkungan tenang sesuai indikasi. Bahaya eklampsia, karena HKK ada diatas 72 jam pascapartum, meskipun literatur menunjukan kondisi konvulsi mental terjadi selambat-lambatnya hari kelima pascapartum.
6 Catat efek-efek magnesium sulfat (MgSO4), bila diberikan. Kaji respons patela, dan pantau status pernapasan. Tidak adanya refleks patela dan frekuensi pernapasan di bawah 12 x/ menit menandakan toksisitas dan perlunya penurunan atau penghentian obat.
7 Inspeksi ekstremitas bahwa terhadap tanda-tanda tromboflebitis. Peningkatan produk split fibrin, penurunan mobilitas, trauma, sepsis, dan ektivasi berlebihan dari pembekuan darahh setelah kelahiran memberi kecenderungan terjadinya tromboembolisme pada klien.
8 Berikan kompres panas lokal; tingkatkan tirahh baring dengan meninggikan tungkai. Merangsan g sirkulasi dan menurunkan penumpukan pada vena di ekstremitas bawah, menurunkan edema dan meningkatkan penyembuhan.
9 Evaluasi rubella pada grafik prenatal. Kaji klien terhadap alergi pada telur atau bulu; bila ada tunda vaksin. Berikan informasi tertulis dan verbal dan daptakan informed concent untuk vaksinasi setelah meninjau ulang efek samping, resiko-resiko, dan perlunya untuk mencegah konsepsi selama 2-3 bulan setelah vaksinasi. Membantu mencegah efek-efek teratogenik pada kehamilan selanjutnya. Pemberian vaksin pada periode segera pascapartum dapat menyebabkan efek samping sementara dari atralgia, ruam,dan gejala-gajala pilek selamaperiode inkubasi 14-21 hari. Anafilaktik alergi atau respons hipersensitivitas dapat terjadi, memerlukan pemberian epinefrin.
10 Berikan MgS04 melalui pompa infuse, sesuai indikasi. Membantu menurunkan kepekaan serebral pada adanya HKK atau eklampsia.
11 Berikan kaos kaki penyokong atau balutan elastic untuk kaki bila resiko-resiko atau gejala-gejala flebitis terjadi. Menurunkan statis vena, meningkatkan aliran balik vena.
12 Berikan antikoagulan; evaluasi factor-faktor koagulasi, dan perhatikan tanda-tanda kegagalan pembekuan. Meskipun biasanya tidak diperluka, antikoagulan dapat membantu mencegah terjadinya thrombus lebih lanjut.
13 Berikan Rh0 (D) imun globulin (RhIgG) I.M dalam 72 jam pascapartum, sesuai indikasi, untuk ibu Rh negative yang sebelumnya tidak sensitive dan yang melahirkan bayi Rh positif yang tes Coombs langsung pada darah tali pusatnya negatif. Dapatkan Betke-Kleihauersmear bila transfuse janin ibu bermakna dicuriagai pada kelahiran. Dosis 300 µg biasanya cukup untuk meningkatkan lisis sel-sel darah merah (SDM) dari janin Rh positif yang dapat memasui sirkulasi ibu selama kelahiran, yang mungkin potensial menyebabkan sensitisasi dan masalah-masalah inkompabilitas Rh pada kehamilan selanjutnya. Adanya 20 ml atau lebih Rh positif dari darah janinpaa sirkulasi ibu memerlukan dosis RhIgG lebih besar.
(Dongoes, 2002; 392 - 394)
d. Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit, penurunan Hb, prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan, ruptur ketuban lama, mal nutrisi.
Hasil yang diharapkan:
1) Bebas dari infeksi, tidak demam, urine jernih tidak pucat.
2) Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk menurunkan resiko dan meningkatkan penyembuhan.
3) Menunjukkan luka bebas dari drainage purulen.
Tabel 2.5 Rencana Keperawatan Diagnosa Resiko Tinggi Infeksi b.d Trauma Jaringan dan atau Kerusakan Kulit, Penurunan Hb, Prosedur Invasif dan atau Peningkatan Pemajanan Lingkungan, Ruptur Ketuban Lama, Mal Nutrisi.

No Intervensi Rasional
1 Kaji catatan prenatal dan intrapartal. Membantu mengidentifikasi faktor-faktor psiko yang dapat menganggu penyembuhan.
2 Pantau suhu dan nadi dengan rutin sesuai indikasi. Peningkatan suhu sampai 1010 F (38,80C) dalam 24 jam pertama sangat menandakan inspeksi.
3 Kaji lokasi dan kontraktilitas uterus. Fundus yang pada awalnya 2 cm di bawah umbilikus, meningkat 1 - 2 cm/hari.
4 Catat jumlah dan bau lokeal. Lokeal secara normal mempunyai bau amis.
5 Evaluasi kondisi putting. Terjadi pecah-pecah pada putting menimbulkan potensial resiko mastitis.
6 Inspeksi sisi perbaikan episiotomi setiap 8 jam. Diagnosis dini dari inspeksi lokal dapat mencegah penyebaran pada jaringan uterus.
7 Perhatikan frekuensi atau jumlah berkemih. Stasis urinarius meningkat resiko terhadap infeksi.
8 Kaji tanda-tanda infeksi saluran kemih. Gejala ISK dapat tampak pada hari ke 2 - 3 pasca partum karena naiknya infeksi.
9 Frekuensi, dorongan atau disuria. Traktus dari uretra ke kandung kemih dan kemungkinan ke ginjal.
10 Anjurkan perawatan perineal dengan menggunakan botol atau rendam duduk 3 – 4 x sehari atau setelah berkemih atau defekasi. Pembersihan sering dari depan ke belakang membantu mencegah kontaminasi rectal memasuki vagina.
11 Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan cermat. Membantu mencegah atau menghalangi penyebaran infeksi.
12 Kaji status nutrisi klien. Klien yang berat badannya 20% dibawah berat badan normal, lebih rentan pada infeksi pasca partum.
13 Berikan informasi tentang makanan pilihan tinggi protein, vitamin C dan zat besi. Protein membantu meningkatkan proses penyembuhan.
14 Tingkatkan tidur dan istirahat. Menurunkan laju metabolisme dan memungkinkan nutrisi dan oksigen untuk proses pemulihan.
15 Kaji jumlah sel darah putih. Peningkatan jumlah SDP pada 10 – 12 hari pertama paska partum adalah normal sebagai mekanisme perlindungan dan dihubungkan dengan peningkatan neutrofil dan pergeseran ke kiri, yang mana mungkin pada awalnya mengganggu pengidentifikasian infeksi.
16 Catat HB dan HT. Menentukan apakah ada status anemia.
17 Berikan metilergonovin maleat setiap 3 – 4 jam sesuai kebutuhan. Membantu mengembangkan kontraksi miometrium dan involusi uterus.
18 Bantu dengan atau dapatkan kultur dari vagina. Untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan menentukan antibiotic yang tepat.
19 Anjurkan klien menggunakan krim antibiotic pada perineum. Memberantas organisme infeksius local.
20 Dapatkan spesimen urine bersih untuk analisis rutin. Retensi urine, bakteri yang masuk melalui kateterisasi atau trauma kandung kemih selama kelahiran.
21 Berikan antipiretik setelah kultur didapatkan. Bila diberikan sebelum identifikasi proses infeksi, antipiretik dapat menutupi tanda-tanda dan gejala-gejala yang perlu untuk membedakan diagnosa.
22 Berikan antibiotic spectrum luas sampai laporang kultur dikembalikan, kemudian ubah terapi sesuai indikasi. Mencegah infeksi dari penyebaran ke aliran darah.
23 Hubungi agensi-agensi komunitas yang tepat seperti pelayanan perawat yang berkunjung, untuk evaluasi diet, program antibiotic, kemungkinan komplikasi dan kembali untuk pemeriksaan medis. Adanya infeksi pasca partum membuat klien lemah sehingga membutuhkan banyak istirahat, pantauan yang ketat, dan bantuan perawatan diri.
(Doenges, 2001: 396)
e. Perubahan eliminasi urine b.d efek-efek hormonal, trauma mekanis, edema jaringan, efek-efek anesthesia.
Hasil yang diharapkan:
1) Mendemontrasikan kedekatan perilaku dan ikatan yang tepat.
2) Mulai secara aktif mengikuti tugas perawatan bayi baru lahir.
Tabel 2.6 Rencana Keperawatan Diagnosa Perubahan Eliminasi Urine b.d Efek-efek Hormonal, Trauma Mekanis, Edema Jaringan, Efek-Efek Anesthesia.

No Intervensi Rasional
1 Kaji masukan cairan dan urine terakhari. Pada periode paska partal awal, kira-kra 4 kg cairan hilang melalui urine.
2 Palpasi kandung kemih. Aliran plasma ginjal, meningkatkan 25-50 % selama periode prenatal
3 Perhatikan adanya edema atau episiotomi. Trauma kandung kemih atau edema dapat mengganggu berkemih.
4 Tes urine terhadap albumin dan aseton. Proses katalitik dihubungkan dengan involusi uterus.
5 Anjurkan berkemih dalam 6-8 jam pasca partum. Untuk merangsang dan memudahkan berkemih.
6 Instruksikan klien untuk melakukan latihan kegel setiap hari setelah efek-efek anastesia berkurang. Latihan kegel 100 x/hari meningkatkan sirkulasi perineum.
7 Anjurkan minum 6-8 gelas cairan/hari. Membantu mencegah stasis atau dehidrasi.
8 Kaji tanda-tanda ISK. Masuknya bakteri dapat memberi kecederungan klien terkena ISK.
9 Kateterisasi. Untuk mengurangi distensi kandung kemih.
10 Dapatkan spesimen urine. Adanya bakteri dan sensitivitas positif adalah diagnosis untuk ISK.
11 Pantau hasil tes laboratorium. Klien yang telah mengalami HKK gangguan ginjal dapat menetap.
(Doenges, 2001: 397)

f. Kekurangan volume cairan b.d penurunan masukan atau pergantian tidak adekuat, kehilangan cairan berlebihan.
Hasil yang diharapkan:
1) Tetap normotensif dengan masukan cairan dan haluaran urine seimbang
2) Hb atau Ht dalam kadar normal.

Tabel 2.7 Rencana Keperawatan Diagnosa Kekurangan volume Cairan b.d Penurunan Masukan atau Pergantian Tidak Adekuat, Kehilangan Cairan Belebihan.
No Intervensi Rasional
1 Catat kehilangan cairan pada waktu kelahiran. Kehilangan darah berlebihan pada waktu kelahiran yang berlanjut pada periode pasca partum dapat diakibatkan dari persalinan lama, stimulasi oksitosin, tertahannya jaringan, uterus over distensi, atau anastesi umum.
2 Evaluasi lokasi dan kontraktilitas fundus uterus. Diagnosa yang berbeda mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab kekurangan cairan dan protokol asuhan.
3 Dengan perlahan masase fundus bila uterus menonjol. Merangsang kontraksi uterus.
4 Perhatikan adanya rasa haus. Rasa haus mungkin cara homeostatis dari pergantian cairan melalui peningkatan rasa haus.
5 Evaluasi status kandung kemih. Kandung kemih penuh mengganggu.kontraktilitas uterus.
6 Pantau suhu. Peningkatan suhu memperberat dehidrasi.
7 Pantau nadi. Taki kardi dapat terjadi.
8 Kaji tekanan darah. Peningkatan tekanan darah mungkin karena efek-efek obat vasopresor oksitosis
9 Evaluasi masukan cairan. Membantu analisa keseimbangan cairan.
10 Evaluasi kadar Hb atau Ht. Hb atau Ht kembali normal dalam 3 hari.

11 Pantau pengisian payudara dan suplai ASI bila menyusui. Klien dehidrasi tidak mampu menghasilkan ASI adekuat.
12 Ganti cairan yang hilang dengan infus IV. Membantu menciptakan volume darah sirkulasi.
13 Berikan produk ergot seperti ergonovine maleate. Untuk meningkatkan kontraksi.
14 Lakukan kecepatan cairan IV. Untuk menstimulasi miometrium bila perdarahan berlebihan menetap dan uterus gagal untuk kontraksi.
(Doenges, 2001: 399)
g. Kelebihan volume cairan b.d perpindahan cairan setelah kelahiran plasenta, ketidaktepatan pergantian cairan, efek-efek infus oksitosis, adanya HKK.
Hasil yang diharapkan:
1) Menunjukkan TD dan nadi dalam batas normal.
2) Bebas dari edema dan gangguan penglihatan.
3) Bunyi napas bersih.
Tabel 2.8 Rencana Keperawatan Diagnosa Kelebihan Volume Cairan b.d Perpindahan Cairan Setelah Kelahiran Plasenta, Ketidaktepatan Pergantian Cairan, Efek-Efek Infus Oksitosis, Adanya HKK.

No Intervensi Rasional
1 Tinjau ulang riwayat HKK, prenatal dan intrapartal. Membantu menentukan kemungkinan komplikasi serupa yang menetap.
2 Pantau tekanan darah dan nadi. Kelebihan beban sirkulasi dimanifestasikan dengan peningkatan tekanan darah dan nadi.
3 Pantau masukan cairan. Menandakan kebutuhan cairan.
4 Kaji adanya lokasi dan adanya edema. Bahaya eklampsia atau kejang ada selama 7 jam tetapi dapat terjadi secara actual.
5 Tes terhadap adanya proteinuria. Proteinuria pasca partum 1+ adalah normal.
6 Evaluasi keadaan neurologis klien Intoksikasi serebral.
7 Biarkan klien memantau berat badan setiap hari. Klien kehilangan 5 kg saat melahirkan.
8 Catat hasil tes asam urat. Hasil normal, seperti peningkatan asam urat.
9 Pasang kateter indwelling sesuai indikasi. Untuk memantau urin setiap jam.
10 Evaluasi terhadap sindrom. Sindrom HELLP adalah akibat pasca partum potensial dari HKK dengan keterlibatan hepar atau hemoragi pembuluh darah hepatik.
11 Berikan manitol pada adanya HKK pada penurunan urine. Untuk klien dengan HKK, ancaman gagal ginjal.
(Doenges, 2001: 401)
h. Konstipasi b.d penurunan tonus otot, efek-efek progesterone, dehidrasi, kelebihan analgesia, kurang masukan, nyeri perineal.
Hasil yang diharapkan:
Melakukan kembali kebiasaan defekasi yang biasanya atau optimal dalam 4 hari setelah melahirkan.
Tabel 2.9 Rencana Keperawatan Diagnosa Konstipasi b.d Penurunan Tonus Otot, Efek-Efek Progesterone, Dehidrasi, Kelebihan Analgesia, Kurang Masukan, Nyeri Perineal.

No Intervensi Rasional
1 Auskultasi adanya bising usus Mengevalusi fungsi usus
2 Kaji adanya hemoroid Menurunkan ukuran hemoroid, menghilangkan gatal dan ketidaknyamanan, dan meningkatkan fasokontriksi lokal.
3 Berikan informasi diit yang tepat Merangsang eliminasi
4 Anjurkan peningkatan tingkat aktivitas dan ambulasi Membantu peningkatan peristaltik
5 Kaji episiotomi Edema berlebihan atau trauma perineal dengan laserasi derajat tiga dan keempat dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan mencegah klien dari merelaksasi perineum, selama pengosongan karena takut untuk terjadi cidera selanjutnya.
6 Berikan laksatif, pelunak feses, enema Untuk kembali ke kebiasaan defekasi normal dan mencegah mengejan selama pengosongan
(Doenges, 2001: 403)
i. Perubahan menjadi orang tua b.d kurang dukungan diantara atau dari orang terdekat, kurang pengetahuan, adanya stressor.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengungkapkan masalah dan pertanyaan menjadi orang tua.
2) Mendiskusikan peran menjadi orang tua secara realities.
3) Cara aktif mulai melakukan tugas perawatan bayi baru lahir dengan tepat.
4) Mengidentifikasi ketersediaan sumber-sumber.
Tabel 2.10 Rencana Keperawatan Diagnosa Perubahan Menjadi Orang Tua b.d Kurang Dukungan Diantara Atau Dari Orang Terdekat, Kurang Pengetahuan, Adanya Stressor.

No Intervensi Rasional
1 Kaji kekuatan, kelemahan, usia, status perkawinan. Mengidentifikasi faktor-faktor resiko potensial.
2 Perhatikan respon klien atau pasangan terhadap kelahiran dan peran menjadi orang tua. Kemampuan klien untuk beradaptasi secara positif untuk menjadi orang tua mungkin dipengaruhi oleh reaksi ayah dengan kuat.
3 Mulai asuhan keperawatan primer untuk ibu dan bayi saat di unit. Meningkatkan keperawatan berpusat kepada keluarga.
4 Evaluasi sifat dari menjadi orang tua secara emosional. Peran menjadi orang tua dipelajari, dan individu memakai peran orang tua mereka sendiri menjadi model peran.
5 Kaji keterampilan komunikasi interpersonal pasangan. Hubungan yang kuat dicirikan dengan komunikasi.
6 Tinjau ulang catatan intrapartum. Persalinan lama dan sulit dapat secara sementara menurunkan energi fisik dan emosional yang perlu untuk mempelajari peran menjadi ibu dan dapat secara negatif mempengaruhi menyusui.
7 Evaluasi status fisik masa lalu dan saat ini. Adanya komplikasi ibu mempengaruhi kondisi psikologi klien.
8 Evaluasi kondisi bayi. Ibu sering mengalami kesedihan karena mendapati bayinya tidak seperti bayi yang diharapkan.
9 Kaji kesiapan dan motivasi klien untuk belajar. Banyak faktor mempengaruhi belajar individu.
10 Berikan kesempatan pendidkan formal. Membantu orang belajar dasar-dasar perawatan bayi.
11 Rujuk pada kelompok pendukung komunitas. Membantu meningkatkan peran menjadi orang tua.
(Doenges, 2001: 404)
j. Gangguan pola tidur b.d respon hormonal dan psikologis, nyeri atau ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan
Hasil yang diharapkan:
1) Mengidentifikasi penilaian untuk mengakomodasi perubahan yang diperlukan dengan kebutuhan terhadap anggota baru
2) Melaporkan peningkatan rasa sejahtera dan istirahat
Tabel 2.11 Rencana Keperawatan Diagnosa Gangguan Pola Tidur b.d Respon Hormonal dan Psikologis, Nyeri atau Ketidaknyamanan, Proses persalinan dan Pelahiran melelahkan.

No Intervensi Rasional
1 Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan untuk istirahat. Persalinan yang lama dan sulit, khususnya bila terjadi malam, meningkatkan tingkat kelelahan.
2 Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi istirahat. Membantu meningkatkan istirahat dan menurunkan rangsangan.
3 Berikan informasi tentang kebutuhan istirahat. Rencana yang kreatif yang membolehkan untuk tidur dengan bayi lebih awal serta tidur siang.
4 Beri informasi tentang efek-efek kelelahan dan ansietas pada suplai ASI. Kelelahan dapat mempengaruhi suplai ASI.
5 Kaji lingkungan rumah. Multipara dengan anak di rumah memerlukan tidur lebih banyak.
6 Berikan obat-obatan. Memungkinkan diperlukan untuk meningkatkan relaksasi dan tidur sesuai kebutuhan.
(Doenges, 2001: 410)
k. Kurang pengetahuan b.d kurang pemajanan atau mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber-sumber.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan belajar individu.
2) Melaporkan aktivitas atau prosedur yang perlu dengan benar dan menjelaskan alasan tersebut.
Tabel 2.12 Rencana Keperawatan Diagnosa Kurang Pengetahuan b.d Kurang Pemajanan atau Mengingat, Kesalahan Interpretasi, Tidak Mengenal Sumber-Sumber.

No Intervensi Rasional
1 Pastikan persepsi klien tentang persalinan dan kelahiran, lama persalinan, dan tingkat kelelahan klien. Terdapat hubungan antara lama persalinan dan kemampuan untuk melakukan tanggung jawab, tugas dan aktifitas-aktifitas perawatan diri.
2 Kaji kesiapan klien dan motivasi untuk belajar. Periode paska natal merupakan pengalaman positif bila penyuluhan yang tepat diberikan untuk membantu mengembangkan pertumbuhan ibu, maturasi dan kompetensi.
3 Mulai merencanakan penyuluhan tertulis dengan menggunakan format yang distandarisasi atau ceklis. Membantu menstadarisasi informasi yang diterima orang tua dari anggota staf.
4 Berikan informasi tentang peran program latihan paska partum progresif. Latihan membantu tonus otot dan meningkatkan sirkulasi.
5 Berikan informasi tentang perawatan diri. Membantu mencegah infeksi.
6 Diskusikan kebutuhan seksualitas dan rencana untuk kontrasepsi. Pasangan mungkin memerlukan kejelasan mengenai ketersediaan metode kontrasepsi.
7 Ketersediaan metode, termasuk keuntungan dan kerugian. Kenyataan bahwa kehamilan dapat terjadi bahkan sebelum kunjungan minggu keenam.
8 Beri penguatan pemeriksaan paska partum minggu keenam dengan pemberian perawatan kesehatan. Kunjungan tindak lanjut perlu untuk mengevaluasi pemulihan organ produktif.
9 Identifikasi masalah-masalah potensial yang memerlukan evaluasi dokter sebelum jadwal kunjungan minggu keenam. Intervensi lanjut diperlukan sebelum kunjungan minggu keenam untuk mencegah atau meminimalkan potensial komplikasi.
10 Diskusikan perubahan fisik dan psikologi yang normal. Status emosional klien mungkin kadang-kadang labil pada saat ini dan sering dipengaruhi oleh kesejahteraan fisik.
11 Identifikasi sumber-sumber yang tersedia. Meningkatkan kemandirian dan memberikan dukungan untuk adapatasi pada perubahan multiple.
(Doenges, 2001: 410)
l. Koping Individual Inefektif Resiko Tinggi Terhadap b.d Krisis Maturasional Dari Kehamilan/Mengasuh Anak dan Melakukan Ibu Menjadi Orang Tua, Kerentanan Personal, Ketidakadekuatan Sistem Pendukung, Persepsi Tidak Realitis.
Hasil yang diharapkan :
1) Mengungkapkan ansietas dan respon emosional.
2) Mengidentifikasikan kekuatan individu dan kemampuan koping pribadi.
3) Mencari sumber-sumber yang tepat sesuai kebutuhan.
Tabel 2.13 Rencana Keperawatan Diagnosa Koping Individual Inefektif Resiko Tinggi Terhadap b.d Krisis Maturasional Dari Kehamilan/Mengasuh Anak dan Melakukan Ibu Menjadi Orang Tua, Kerentanan Personal, Ketidakadekuatan Sistem Pendukung, Persepsi Tidak Realitis.

No Intervensi Rasional
1 Kaji respon emosional klien selama prenatal dan periode intrapartum dan persepsi klien tentang penampilannya selama persalinan.

Terhadap hubungan langsung antara penerimaan yang positif akan peran feminism dan keunikan fugsi feminism serta adaptasi yang positif terhadap kelahiran anak, menjadi ibu, dan menyusui. Selain itu, klien melepaskan anaknya menghadapi isu-isu ini dalam konteks yag berbeda serta memerlukan dukungan bagi keputusannya.
2 Anjurkan diskusi oleh klien atau pasangan tentang persepsi pengalaman kelahiran. Membantu klien/pasangan bekerja melalui proses dan memperjelas realitas dari pengalaman fantasi.
3 Kaji terhadap gejala depresi yang fana pada hari ke 2 sampai ke 3 pascapartum. Berikan infromasi tentang kenormalan kondisi ini dan yang berhubungan dengan perubahan suasana hati dan emosi yang labil. Sebanyakl 80% ibu-ibu mengalami depresi sementara atau perasaan emosi kecewa setelah melahirkan, mungkin berhubungan dengan factor-faktor genetic, social atau lingkungan, atau respons endokrin fisiologis. Gejala-gejala ini biasanya teratasi secara spontan dalam satu minggu atau setelah pulang. Untuk beberapa bagaimanapun, perasaan awal dari kekecewaan dapat digantikan dengan depresi berlebihan yang disebabkan oleh siklus ansietas, anoreksia, dan kelelahan berlebihan yang mulai segera setelah pulang.
4 Evaluasi kemampuan koping masa lalu klien,latar belakang budaya, sistem pendukung, dan rencana untuk bantuandomestik pada saat pulang. Membantu dalam mengkaji kemampuan klien untuk mengatasi stress. Kemampuan untuk mengatasi secara positif juga dipengaruhi oleh reaksi ayah. Dukungan emosi dan fisik yang diberikan oleh keluarga besar atau bantuan dari rumah bantuan lainnya dapat mempermudah koping.
5 Berikan dukungan emosional dan bimbingan antisipasi untuk membangun klien mempelajari peran baru dan strategi untuk koping terhdapa bayi baru lahir. Diskusikan respons emosional yang normal yang terjadi setelah pulang. Keterampilan menjadi ibu/orangtua bukan secara insting tetapi harus dipelajari. Penanganan tidur terganggu dan pemenuhan kebutuhan bayi selama 24 jam mungkin sulit, dan strategi koping harus dikembangkan.
6 Evaluasi dan dokumentasikan interaksi klien bayi. Perhatikan aanmya atau tidak adanya perilaku ikatan (kedekatan). Ibu dan bayi sama-sama berpartisipasi dalam proses kedekatan, dan keduanya harus mendapatkan respon penghargaan selama interaksi. Keurangnya kedekatan meternal atau tidak adanya bukti perilaku maternal pada periode pascapartum dapat menimbulkan akibat jangka panjang yang serius.
7 Anjrukan pengungkapan perasaan rasa bersalah, kegagalan pribadi, atau keragu-raguan tentang kemampuan menjadi orang tu, khususnya bila keluarga beresiko tinggi terhadap masalah-masalah menjadi orangtua. Membantu pasangan mengevaluai kekuatan dan area masalah secara realistis dan mengenali kebutuhan terhadap bantuan professional yang tepat.
8 Berikan kesempatan pada klien untuk meninjau ulang keputusan untuk melepaskan anak. Setalah kelahiran,respons emosi normal disertai dengan keputusan-keputusan sebelumnya untuk memberika anak diadopsi. Klien mungkin mengalami konflik serta memerlukan dukungan yang tidak menghakimi untuk memudahkan koping pada saat ini.
9 Rujuk klien.pasangan pada kelompok pendukung menjadivorangtua, pelayanan social, kelompok komuitas, atau pelayanan perawat berkunjung. Kira-kira 40% wanita dengan depresi pascapartum ringan mempunyai gejala-gejala yag menetapa sampai 1 tahun dan dapat memerlukan evaluasi lanjut.
10 Rujuk klien/pasangan pada penasihat psikiatrik, bila tepat. Dari 1%-2% klien menderita depresi pascapartum berat memerlukan perawatan di rumah sakit untuk psikosis seperti penyimpangan afektif dan skizofrenia.
11 Berikan diazepam (valium), prometasin hidroklorida (Phenergen), atau litium karbonat, sesuai indikasi. Kesulitan berat/lama dapat memerlukan intervesi tambahan. Pemilihan terapioabat tergantung pada apakah kontrol jangka pendek atau jangka panjang diperlukan.
(Doenges, 2002; 407- 409).
m. Koping Keluarga: Potensial Terhadap Pertumbuhan b.d Kecukupan Pemenuhan Kebutuhan-Kebutuhan Individu dan Tugas-Tugas Adaptif, Kemungkinan Tujuan Aktualisasi Diri Muncul Ke Permukaan.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengungkapkan keinginan untuk melaksanakan tugas-tugas yang mengarahkan kepada kerjasama dari anggota keluarga baru.
2) Mengekspresikan perasaan percaya diri dan kepuasan dengan terbentuknya kemajuan dan adaptasi.
Tabel 2.14 Rencana Keperawatan Diagnosa Koping Keluarga: Potensial Terhadap Pertumbuhan b.d Kecukupan Pemenuhan Kebutuhan-Kebutuhan Individu dan Tugas-Tugas Adaptif, Kemungkinan Tujuan Aktualisasi Diri Muncul Ke Permukaan.

No Intervensi Rasional
1 Kaji hubungan anggota keluarga satu sama lain, tugaskan perawat primer. Perawat dapat membantu memberikan pengalaman positif di rumah sakit dan menyiapkan keluarga terhadap pertumbuhan melalui tahap-tahap perkembangan dengan penyertaan tambahan anggota keluarga baru.
2 Berikan kesempatan kunjungan dengan tidak dibatasi untuk ayah dan sibling. Pastikan apakah sibling berminat pada program orientasi. Memudahkan perkembangan keluarga dan proses terus menerus dari pengenalan dan kedekatan. Membantu anggota keluarga merasa nyaman merawat bayi baru lahir.
3 Berikan kelompok dukungan orang tua dan individu atau intruksi kelompok dalam menyusui, perawatan bayi dan perubahan fisik dan emosional selama periode pasca partum. Mengungkapkan dan diskusi dalam suatu kelompok membantu mengembangkan ide-ide, kesempatan untuk pemecahan masalah, dan kelompok dukungan. Membantu mengembangkan harga diri positif, penguasaan kenyamanan dan pemahaman peran baru.
4 Anjurkan partisipasi seimbang dari orang tua perawatan bayi. Fleksibilitas dan sensitisasi terhadap kebutuhan keluarga membantu mengembangkan harga diri dan rasa kompeten dalam perawatan bayi baru lahir setelah pulang.
5 Berikan bimbingan antisipasi men genai perubahan emosi normal berkenaan dengan periode pasca partum. Membantu menyiapkan pasangan untuk kemungkinan perubahan yang mereka alami, menurunkan stres berkenaan degan ketidaktahuan atau dengan kejadian yang tidak diperkirakan, dan dapat meningkatkan koping positif.
6 Berikan informasi tertulis mengenai buku-buku yang dianjurkan untuk anak-anak tentang bayi baru. Anjurkan sibling untuk mengungkapkan perasaan penggantian atau penolakan. Anjurkan orang tua untuk menyediakan waktu lebih banyak dengan anak yang lebih tua. Membantu anak mengidentifikasi dan mengatasi perasaan akan kemungkinan penggantian atau penolakan. Orang tua harus mengetahui bahwa perasaan cemburu adalah normal.
7 Anjurkan teman-teman termasuk anak yang lebih tua melakukan aktifitas di luar rumah. Anak-anak usia sekolah kemungkinan lebih mudah menyesuaikan diri terhadap bayi baru lahir, saat pandangan mereka telah meluas sampai meliputi aktifitas kedekatan di luar rumah.
8 Kolaborasi:
Rujuk klien/pasangan pada kelompok orang tua pasca partum di komunitas. Meningkatkan pengetahuan orang tua tentang membesarkan anak dan perkembangan anak, dan memberikan atmosfer yang mendukung saat orang tua memerankan peran baru.
(Doenges, 2002; 412 - 413)
4. Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan bagian dari proses keperawatan. Tujuan implementasi adalah mengatasi masalah yang terjadi pada manusia. (Hidayat, 2002: 39).
5. Evaluasi
Evaluasi adalah tahapan akhir dari proses keperawatan. Evaluasi menyediakan nilai informasi mengenai pengaruh intervensi yang telah direncanakan dan merupakan perbandingan dari hasil yang diamati dengan kriteria hasil yang telah dibuat pada tahap perencanaan. (Hidayat, 2002: 41).

6. Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki perawat dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, perawat, dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab perawat. (Hidayat, 2002: 1)

KETUBAN PECAH DINI (KPD)

2009-12-26T02:48:00.000-08:00

BAB II
LANDASAN TEORI

A. Konsep Dasar
1. Ketuban Pecah Dini
a. Pengertian
Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan. (Mansjoer, 2001: 310).
Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban pada setiap saat sebelum permulaan persalinan tanpa memandang apakah pecahnya selaput ketuban terjadi pada kehamilan 24 minggu atau 44 minggu. (Indriyani Dewi, 2008 : 1).
b. Etiologi
Menurut Mansjoer (2001: 310), etiologi ketuban pecah dini belum diketahui, tetapi faktor predisposisi ketuban pecah dini itu sendiri ialah infeksi genetalia, servik inkompeten, gemeli, hidramnion, kehamilan preterm, disproporsi sefalopelvik.

c. Patofisiologi
Skema 2.1 Patofisiologi Ketuban Pecah Dini
Infeksi inflamasi

Terjadi peningkatan aktifitas iL – 1 dan prostaglandin

Kolagenase jaringan

Depolimerasi kolagen pada selaput korion atau amion

Ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan

Ketuban pecah dini
(Maria, 2009 : 2)
Penjelasan patofisiologi:
Pada kondisi yang normal kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion, fibroblast, jaringan retikuler korion dan trofoblas, sintesis maupun degradasi jaringan kolagen dikontrol oleh system aktifitas dan inhibisi interleukin -1 (iL-1) dan prostaglandin, tetapi karena ada infeksi dan inflamasi, terjadi peningkatan aktifitas iL-1 dan prostaglandin, menghasilkan kolagenase jaringan, sehingga terjadi depolimerasi kolagen pada selaput korion/amnion, menyebabkan ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan sehingga terjadi ketuban pecah dini. (Maria, 2009 : 2)

d. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis ketuban pecah dini adalah:
1) Keluarnya air ketuban berwarna putih keruh, jernih, kuning atau kecoklatan sedikit-sedikit atau sekaligus banyak.
2) Dapat disertai demam bila sudah ada infeksi.
3) Janin mudah diraba.
4) Pada periksa dalam sepaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah bersih.
5) Inspekulo: tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban tidak ada dan air ketuban sudah kering.
(Mansjoer, 2001: 313).
e. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan leukosit darah: >15.000/ul bila terjadi infeksi.
2) Tes lakmus merah berubah menjadi biru.
3) Amniosentisis.
4) USG: menentukan usia kehamilan, indek cairan amnion berkurang.
(Mansjoer, 2001: 313).
f. Komplikasi
1) Infeksi.
2) Partus preterm.
3) Prolaps tali pusat.
4) Distosia (partus kering).
(Mansjoer, 2001: 313).
2. Konsep Fisiologi Persalinan
a. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan. (Manuaba, 1998:157).
Persalinan merupakan proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (Mansjoer, A., 2001: 291).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya servik, dan janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. (Saifuddin, 2002:100).
Dari pengertian tersebut di atas maka dapat disimpulkan bahwa persalinan adalah proses pengeluaran konsepsi yang telah cukup bulan melalui jalan lahir atau jalan lainnya, dengan bantuan atau tanpa bantuan.

b. Bentuk Persalinan
Bentuk-bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut:
1) Persalinan spontan
Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri.
2) Persalinan buatan
Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar.
3) Persalinan anjuran
Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.
(Manuaba, 1998:157).
c. Kala Persalinan
Persalinan dibagi dalam 4 kala, yaitu:
1) Kala I
Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase, fase laten (8 jam) servik membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) servik membuka dari 3 sampai 10 cm. Selama fase aktif, kontraksi lebih kuat dan sering.
2) Kala II
Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primipara dan 1 jam pada multipara.
3) Kala III
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya placenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
4) Kala IV
Dimulai dari saat lahirnya placenta sampai 2 jam pertama postpartum.
(Moechtar, 1998: 94).
d. Tanda-tanda permulaan persalinan
Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki “bulannya” atau “minggunya” atau “harinya” yang disebut kala pendahuluan, dengan tanda-tanda sebagai berikut:
1) Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida.
2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3) Perasaan sering-sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
4) Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus.
5) Servik menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah.
(Moechtar, R. 1998: 93).
e. Sebab-Sebab Yang Menimbulkan Persalinan
Sebab-sebab terjadinya persalinan belum diketahui dengan jelas, ada banyak faktor yang memegang peranan penting sehingga terjadi persalinan. Di bawah ini ada beberapa teori tentang penyebab timbulnya persalinan, yaitu:
1) Teori penurunan hormon
1-2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun.
2) Teori placenta menjadi tua
Akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.
3) Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero-placenter.
4) Teori iritasi mekanik
Di belakang servik terletak ganglion servikale (fleksus frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan akan timbul kontraksi.
5) Teori induksi partus
Amniotomi: pemecahan ketuban
Oksitosin drips: pemberian oksitosin menurut tetesan per infus.
(Mochtar, R. 1998: 92).
3. Fisiologi Nifas
a. Pengertian Nifas
Masa nifas adalah masa pulih kembali dimulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil, lamanya 6-8 minggu. (Mochtar, R. 1998: 115).
Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan (Wiknjosastro, 2002: 237).
b. Periode Nifas
Nifas dibagi dalam 3 periode:
1) Puerperium dini, yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2) Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu.
3) Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau sewaktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.
(Manuaba, 1999: 117).
c. Perubahan Fisiologis Maternal Pada Periode Pasca Partum
1) Menurut Mochtar (1998: 115), perubahan fisiologis pada ibu post partum adalah sebagai berikut:
a) Uterus secara berangsur-angsur mengalami perubahan menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uterus dan Berat Uterus menurut Masa Involusi.

Involusi Tinggi fundus uterus Berat uterus
Bayi lahir
Uri lahir
1 Minggu
2 Minggu
6 Minggu
8 Minggu Setinggi pusat
2 jari bawah pusat
Pertengahan pusat simfisis
Tidak teraba di atas simfisis
Bertambah kecil
Sebesar normal 100 gram
750 gram
500 gram
350 gram
50 gram
30 gram
(Mochtar, R. 1998: 115).
Uterus menyerupai suatu buah alpukat gepeng berukuran panjang  15 cm, lebar  12 cm dan tebal  10 cm. Pada bekas implantasi placenta lebih tipis dari pada bagian lain yang merupakan suatu luka yang kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri, segera setelah persalinan. Penonjolan tersebut dengan diameter  7,5 cm, sering disangka sebagai suatu bagian placenta yang tertinggal. Sesudah 2 mg diameternya 3,5 cm pada 6 minggu mencapai 2,4 cm. (Wiknjosastro, 2002: 237).
b) Lochea
Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Lochea dibagi dalam beberapa jenis yaitu:
(1) Lochea rubra (cruentra): lochea yang terdiri dari darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban selama 2 hari pasca persalinan.
(2) Lochea sanguinolenta: lochea yang berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, pada hari ke 3-7 pasca persalinan.
(3) Lochea serosa: lochea yang berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
(4) Lochea alba: lochea yang berupa cairan putih, setelah 2 minggu.
(5) Lochea purulenta: apabila terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.
(6) Locheostasis: lochea yang tidak lancar.
c) Servik
Setelah persalinan bentuk servik agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman, konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim. Setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui oleh 1 jari.
d) Ligamen-ligamen
Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali.
(Mochtar, R. 1998: 116).
2) Menurut Bobak, (2005: 496-502), perubahan fisiologis pada ibu post partum adalah sebagai berikut:
a) Sistem reproduksi dan struktur terkait dalam proses involusi.
(1) Uterus
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut involusi. Proses ini mulai segera setelah placenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
Pada akhir tahap ke-3 persalinan, uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilikus dengan bagian fundus bersandar pada promotorium sakralis. Pada saat ini besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu kira-kira sebesar grapefruit (jeruk asam) dan beratnya kira-kira 1000 gram. Dalam waktu 12 jam tinggi fundus uteri mencapai ± 1 cm di atas umbilicus. Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam. Pada hari ke-6 pasca partum fundus normal akan berada dipertengahan antara umbilicus dan simfisis pubis. Pada hari ke-9 uterus tidak dapat dipalpasi pada abdomen. Uterus yang pada waktu penuh beratnya 11 x berat sebelum hamil, berinvolusi menjadi 500 gram. Satu minggu setelah melahirkan 300 gram sampai dua minggu setelah lahir. Pada minggu ke-6 beratnya menjadi 50-60 gram.
(2) Kontraksi
Selama 1-2 jam pertama pasca partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Karena penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus selama ini, biasanya suntikan oksitosin secara intravena dan intramuscular diberikan segera setelah placenta lahir.
(3) Afterpains
Rasa nyeri setelah melahirkan ini lebih nyata setelah ibu melahirkan, di tempat uterus terlalu teregang (misal: pada bayi besar, kembar, menyusui dan oksitosin tambahan biasanya meningkatkan nyeri karena keduanya merangsang kontraksi uterus.
(4) Tempat placenta
Segera setelah placenta lahir dan ketuban dikeluarkan kontraksi vaskular dan trombosis menurun dari tempat placenta kesatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur. Proses penyembuhan yang unik ini memerlukan endometrium menjalankan siklusnya seperti biasa dan memungkinkan inplantasi dan placenta untuk kehamilan di masa yang akan datang.
(5) Lochea
Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir disebut lochea.
(a) Lochea rubra : mengandung darah dan debris desidua serta debris trofoblastik setelah 3-4 hari.
(b) Lochea serosa : terdiri dari darah lama (old blood), serum, leukosit, dan debris jaringan. Sekitar 10 hari setelah bayinya lahir.
(c) Lochea alba : mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mucus, serum, dan bakteri.
(6) Servik
Servik menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan 18 jam pasca partum, servik memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali kebentuk semula, muara servik yang berdilatasi 10 cm sewaktu melahirkan, menutup secara bertahap. 2 jari mugkin masih dapat dimasukkan ke dalam muara servik pada hari ke-4 sampai ke-6 pasca partum, tetapi hanya tangki kuret terkecil yang dapat dimasukkan pada akhir minggu ke-2.
(7) Vagina dan perineum
Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, 6-8 minggu setelah bayi lahir.
Rugae akan kembali terlihat pada sekitar minggu ke-4, tetapi pada multipara rugae rata atau tidak menonjol.
(8) Topangan otot panggul
Jaringan penopang dasar panggul yang terobek atau teregang saat ibu melahirkan memerlukan waktu sampai 6 bulan untuk kembali ke bentuk tonus semula yang disebut relaksasi panggul, struktur ini terdiri atas uterus, dinding vagina posterior atas, uretra, kandung kemih dan rektum.
b) Sistem Endrokin
(1) Hormon Placenta
Pengeluaran placenta menyebabkan penurunan signifikan hormon-hormon yang diproduksi oleh organ tersebut. Penurunan hormon Human Placental Lactogen (HPL), estrogen, dan kortisol, serta placental enzyme insulinase membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula darah menurun secara bermakna pada masa puerperium. Kadar estrogen dan progesteron menurun secara mencolok setelah placenta keluar, kadar terendahnya dicapai kira-kira satu minggu post partum. (Bowes, 1991 : 1)
(2) Hormon hipofisis dan fungsi ovarium
Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Pada wanita tidak menyusui, ovulasi terjadi dini, yakni dalam 27 hari setelah melahirkan, dengan waktu rata-rata 70 sampai 75 hari. Pada wanita menyusui, waktu rata-rata terjadinya ovulasi sekitar 190 hari. (Bowes, 1991 : 2).
c) Abdomen
Apabila wanita berdiri di hari pertama setelah melahirkan, abdomennya akan menonjol dan membuat wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Dalam 2 minggu setelah melahirkan dinding abdomen wanita itu akan rileks.
d) Sistem urinarius
Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi) turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu 1 bulan setelah wanita melahirkan.
(1) Komponen urine
Glukosuria ginjal yang diinduksi oleh kehamilan menghilang. Laktosuria positif pada ibu menyusui merupakan hal yang normal.
(2) Diuresis Pasca partum
Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan cairan yang terimbun di jaringan selama ia hamil.
(3) Uretra dan kandung kemih
Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir.
e) Sistem Percernaan
(1) Nafsu makan
Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan, sehingga ia boleh mengkonsumsi makanan ringan.
(2) Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir.
(3) Defekasi
BAB secara spontan bisa tertunda selama 2-3 hari setelah ibu melahirkan.
f) Payudara
Konsentrasi hormon yang menstimulasi perkembangan payudara selama wanita hamil (estrogen, progesteron, Human Chorionic Gonadotropin, prolaktin, kortisol dan insulin) menurun dengan cepat setelah bayi lahir.
(1) Ibu tidak menyusui
Apabila wanita memilih untuk tidak menyusui, kadar prolaktin akan turun dengan cepat.
(2) Ibu yang menyusui
Ketika laktasi terbentuk, teraba suatu massa (benjolan), tetapi kantong susu yang terisi berubah posisi dari hari ke hari.
g) Sistem Kardiovaskuler
(1) Volume darah
Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis).

(2) Curah jantung
Denyut jantung setelah melahirkan akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30-60 menit karena darah yang biasanya melintasi sirkuit uteroplacenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.
(3) Tanda-tanda vital
Beberapa perubahan tanda-tanda vital bisa terlihat dan pasti terjadi.
(4) Varises
Varises di tungkai dan di sekitar anus (hemoroid) sering dijumpai pada wanita hamil.
h) Sistem Neurologi
Rasa tidak nyaman neurologis yang diinduksi kehamilan akan menghilang setelah wanita melahirkan.
i) Sistem Muskuloskeletal
Adaptasi sistem muskuloskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil berlangsung secara terbalik pada masa pasca partum.
j) Sistem Integumen
Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir.
k) Sistem Kekebalan
Kebutuhan ibu untuk mendapat vaksinasi rubella atau untuk mencegah isoimunisasi Rh ditetapkan.
d. Perawatan Pas¬ca Persalinan
Perawatan yang diperlukan pada pasca persalinan adalah sebagai berikut:
1) Mobilisasi
Mobilisasi sangat bervariasi tergantung pada komplikasi persalinan, nifas atau sembuhnya luka. Jika tidak ada kelainan, lakukan mobilisasi sedini mungkin, yaitu dua jam setelah persalinan normal. ini berguna untuk memperlancar sirkulasi darah dan mengeluarkan cairan vagina (lochea) (Zietraelmart, 2009: 2-3).
2) Kebersihan Diri
a) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh/personal hygiene.
b) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan ibu mengerti untuk membersihkan daerah sekitar vulva terlebih dahulu. Dari depan ke belakang, baru membersihkan daerah anus. Nasehatkan ibu untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil atau besar.
c) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut minimal dua kali sehari.
d) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
e) Kurang istirahat akan berpengaruh terhadap ibu, yaitu : mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan diri sendiri.
(We Place, 2008: 3)
3) Istirahat
a) Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.
b) Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga biasa secara perlahan-lahan, serta tidur siang atau beristirahat selama bayi tidur.
(We Place, 2008: 3)
4) Diet
Kebutuhan nutrisi pada masa menyusui meningkat 25% yaitu untuk produksi ASI dan memenuhi kebutuhan cairan yang meningkat tiga kali dari biasanya. Penambahan kalori pada ibu menyusui sebanyak 500 kkal tiap hari. Makanan yang dikonsumsi ibu berguna untuk melakukan aktivitas, metabolisme, cadangan dalam tubuh, proses produksi ASI serta sebagai ASI itu sendiri yang akan dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Makanan yang dikonsumsi juga perlu memenuhi syarat, seperti susunannya harus seimbang, porsinya cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, tidak mengansung alkohol, nikotin serta bahan pengawet dan pewarna. Menu makanan yang seimbang mengandung unsur-unsur, seperti sumber tenaga, pembangun, pengatur dan pelindung. (Zietraelmart, 2009: 2-3)
5) Senam Nifas
Senam nifas dilakukan untuk memperlancar sirkulasi darah dan mengembalikan otot-otot yang kendur, terutama rahim dan perut yang memuai saat hamil. Latihan senam nifas dapat diberikan mulai hari kedua misalnya dengan cara:
a) Ibu telentang lalu kedua kaki ditekuk, kedua tangan ditaruh di atas dan menekan perut. Lakukan pernapasan dada dan pernapasan perut.
b) Dengan posisi yang sama, angkat bokong lalu taruh kembali.
c) Kedua kaki diluruskan dan disilangkan, lalu kencangkan otot seperti menahan miksi dan defakasi.
d) Duduklah pada kursi, perlahan bungkukkan badan sambil tangan berusaha menyentuh tumit.
(We Place, 2008: 3)
6) Miksi
Pengeluaran air seni akan meningkat 24-48 jam pertama sampai sekitar hari ke-5 setelah melahirkan. Hal ini terjadi karena volume darah meningkat pada saat hamil tidak diperlukan lagi setelah persalinan. Oleh karena itu, ibu perlu belajar berkemih secara spontan dan tidak menahan buang air kecil ketika ada rasa sakit pada jahitan. Menahan buang air kecil akan menyebabkan terjadinya bendungan air seni dan gangguan kontraksi rahim sehingga pengeluaran cairan vagina tidak lancar. (Zietraelmart, 2009: 2-3)
7) Defekasi
Buang air besar akan sulit karena ketakutan akan rasa sakit, takut jahitan terbuka atau karena adanya hemoroid (wasir). Kesulitan ini dapat dibantu dengan mobilisasi dini, mengkonsumsi makanan tinggi serat dan cukup minum. (Zietraelmart, 2009: 2-3)
8) Perawatan payudara
Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama puting susu, menggunakan BH yang menyokong payudara, apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui, menyusui tetap dilakukan mulai dari puting susu yang tidak lecet, apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan dan diminumkan dengan menggunakan sendok. Apabila payudara bengkak akibat pembendungan ASI, lakukan: pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat selama 5 menit, urut payudara dari arah pangkal menuju puting atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengan arah “Z” menuju puting, keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara sehingga puting susu menjadi lunak, susukan bayi setiap 2-3 jam. Apabila tidak dapat mengisap seluruh ASI sisanya keluarkan dengan tangan dan letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui. (Zietraelmart, 2009: 2-3).
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Aktivitas atau istirahat
Insomnia mungkin teramati.
b. Sirkulasi
Episode diaforetik lebih sering terjadi pada malam hari.

c. Integritas ego
Peka rangsang, takut/menangis (post partum blues) sering terlihat kira-kira 3 hari setelah melahirkan).
d. Eliminasi
Diuresis diantara hari ke 2 dan ke 5.
e. Makan dan cairan
Kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan kira-kira hari ke 3.
f. Nyeri/ketidak nyaman
Nyeri tekan payudara/pembesaran dapat terjadi diantara hari ke 3 sampai ke 5 pascapartum.
g. Seksualitas
Uterus 1 cm di atas umbilikus pada 12 jam saat kelahiran, menurun kira-kira 1 lebar jari setiap harinya. Lochea rubra berlanjut sampai hari ke 2-3, berlanjut menjadi lochea serosa dengan aliran tergantung pada posisi (misal rekumben versus ambulasi berdiri) dan aktivitas (misal menyusui). Payudara: produksi kolostrum 48 jam pertama, berlanjut pada susu matur, biasanya pada hari ke 3; mungkin lebih dini, tergantung kapan menyusui dimulai.
(Doenges, 2001: 387)
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien post partum normal adalah sebagai berikut:
a. Nyeri (akut) b.d trauma mekanik, edema atau pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
b. Menyusui inefektif b.d tingkat pengetahuan, pengalaman sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur atau karakteristik fisik payudara ibu.
c. Resiko tinggi terhadap cidera b.d biokimia, fungsi regilator, efek-efek anesthesia; tromboembolisme; profil darah abnormal.
d. Resiko infeksi b.d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit, penurunan Hb, prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan, ruptur keluban lama, mal nutrisi.
e. Perubahan eliminasi urine b.d efek-efek hormonal, trauma mekanis, edema jaringan, efek-efek anesthesia.
f. Kekurangan volume cairan b.d penurunan masukan atau pergantian tidak adekuat, kehilangan cairan belebihan.
g. Kelebihan volume cairan b.d perpindahan cairan setelah kelahiran placenta, ketidaktepatan pergantian cairan, efek-efek infus oksitosis, adanya HKK.
h. Konstipasi b.d penurunan tonus otot, efek-efek progesterone, dehidrasi, kelebihan analgesia, kurang masukan, nyeri perineal.
i. Perubahan menjadi orang tua b.d kurang dukungan diantara atau dari orang terdekat, kurang pengetahuan, adanya stressor.
j. Resiko tinggi terhadap koping individual tidak efektif b.d krisis maturasional dari kehamilan/mengasuh anak dan melakukan peran ibu menjadi orang tua, kerentanan personal, ketidakadekuatan sistem pendukung, persepsi tidak realistis.
k. Gangguan pola tidur b.d respon hormonal dan psikologis, nyeri atau ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan.
l. Kurang pengetahuan b.d kurang pemajanan atau mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber-sumber.
m. Potensial terhadap pertumbuhan: koping keluarga b.d kecukupan pemenuhan, kebutuhan-kebutuhan individu dan tugas-tugas adaptif, kemungkinan tujuan aktualisasi diri muncul ke permukaan.
(Doenges, 2001: 388-412)
3. Rencana Keperawatan
a. Nyeri (akut) b.d trauma mekanik, edema atau pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk mengatasi nyeri atau ketidaknyamanan dengan tepat.
2) Mengungkapkan berkurangnya nyeri.
3) Tampak rileks, rasa nyeri ditoleransi dan dapat beristirahat.
Tabel 2.2 Rencana Keperawatan Diagnosa Nyeri (akut) b.d Trauma Mekanik, Edema atau Pembesaran Jaringan Atau Distensi, Efek-Efek Hormonal.
No Intervensi Rasional
1 Tentukan adanya, lokasi dan ketidaknyamanan. Mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan khusus dan intervensi yang tepat.
2 Inspeksi perbaikan perineum dan episiotomi. Dapat menunjukkan trauma berlebihan pada jaringan perineal dan terjadinya komplikasi yang memerlukan evaluasi atau intervensi lanjut.
3 Beri kompres es pada perineum, selama 24 jam pertama setelah melahirkan. Memberi anesthesia lokal dan mengurangi edema.
4 Beri kompres panas lembab selama 20 menit, 3 – 4 x sehari, setelah 24 jam pertama. Meningkatkan sirkulasi pada perineum, menurunkan edema dan meningkatkan penyembuhan.
5 Anjurkan duduk dengan otot gluteal terkontraksi di atas perbaikan episiotomi. Penggunaan pengencangan gluteal saat duduk menurunkan stres.
6 Inspeksi hemoroid pada perenium. Membantu untuk mengurangi hemoroid.
7 Kaji nyeri tekan uterus. Selama 12 jam pertama pascapartum. kontraksi uterus kuat. Ini berlanjut selama 2-3 hari selanjutnya, meskipun frekuensi dan intesitasnya berkurang.
8 Anjurkan klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah abdomen. Meningkatkan kenyamanan.
9 Inspeksi payudara dan jaringan putting. Pada 24 jam pasca partum, payudara harus lunak dan tidak perih, dan putting harus bebas dari pecah-pecah.
10 Anjurkan penggunaan bra penyokong. Mengangkat payudara ke dalam dan ke depan.
11 Beri informasi mengenai peningkatan frekuensi temuan dan mengeluarkan susu secara manual. Tindakan ini dapat membantu klien menyusui merangsang aliran susu.
12 Anjurkan klien memulai menyusui pada putting yang tidak nyeri. Respon menghisap awal kuat dan mungkin menimbulkan nyeri dengan memulai memberi susu pada payudara yang tidak sakit.
13 Berikan kompres es pada area aksila payudara. Kompres es mencegah laktasi.
14 Mengkaji klien kepenuhan kandung kemih. Kembalinya fungsi kandung kemih normal memerlukan waktu 4 – 7 hari.
15 Evaluasi terhadap sakit kepala, khususnya setelah anastesia subaraknoid. Kebocoran cairan cerebrospinal (CSS) melalui dura kedalam ruang ekstra dural menurunkan volume yang diturunkan untuk mendukung jaringan otak.
16 Kolaborasi berikan bromokriptin mesilat (parlodel) 2 x sehari dengan makan selama 2 – 3 minggu. Berkerja untuk menekan sekresi prolaktin.
17 Berikan analgesik 30 – 60 menit sebelum menyusui. Memberikan kenyamanan, khususnya selama laktasit.
18 Beri sprei anastetik, saleb topical dan kompres withazel untuk perenium bila dibutuhkan. Meningkatkan kenyamanan local.
19 Bantu sesuai kebutuhan injeksi salin atau pemberian “blood patch” pada sisi fungsi dural. Efektif untuk menghilangkan sakit kepala spinal berat.
(Doenges, 2001: 388)
b. Menyusui Inefektif b.d Tingkat Pengetahuan, Pengalaman Sebelumnya, Usia Gestasi Bayi, Tingkat Dugaan, Struktur atau Karakteristik Fisik Payudara Ibu.
Hasil yang di harapkan :
1) Mengungkapkan pemahaman tentang proses menyusui.
2) Mendemonstrasikan teknik-teknik efektif dari menyusui.
3) Menunjukkan kepuasan regimen menyusui satu sama lain, dengan bayi dipuaskan setelah menyusui.

Tabel 2.3 Rencana Keperawatan Diagnosa Menyusui Inefekif b.d Tingkat Pengetahuan, Pengalaman Sebelumnya, Usia Gestasi Bayi, Tingkat Dukungan, Struktur atau Karakteristik Fisik Payudara Ibu.

No Intervensi Rasional
1 Kaji pengetahuan dan pengalaman klien tentang menyusui sebelumnya. Membantu dalam mengidentefikasi kebutuhan saat ini.
2. Tentukan sistem pendukung yang tersedia pada klien dan sikap pasangan atau keluarga. Mempunyai dukungan yang cukup meningkatkan kesempatan untuk pengalaman menyusui dengan berhasil.
3. Berikan informasi, verbal dan tertulis, mengenai fisologis dan keuntungan menyusui, perawatan puting dan payudara, kebutuhan diet khusus, dan faktor-faktor yang memudahkan atau mengganggu keberhasilan menyusui. Membantu menjamin suplai susu adekuat, dan mencegah putih pecah dan luka memberikan kenyamanan, dan membuat peran ibu menyusui. Pamflet dan buku-buku menyediakan sumber yang dapat dirujuk klien sesuai kebutuhan.
4. Demonstrasi dan tinjau ulang teknik-teknik menyusui. Perhatikan posisi bayi selama menyusui dan lama menyusui. Posisi yang tepat mencegah luka puting, tanpa memperhatikan lamanya menyusui,
5 Kaji puting klien; anjurkan klien melihat puting setiap habis menyusui. Identifikasi dan intervensi dini dapat mencegah terjadinya luka atau pecah putting, yang dapat merusak proses menyusui.
6. Anjurkan klien mengeringkan putting dengan dengan udara selama 20 – 30 menit setelah menyusui dan memberikan preparat lanolin setelah menyusui, atau menggunakan lampu pemanas dengan lampu 40-watt ditempatkan 18 inci dari payudara selama 20 menit. Instruksikan klien menghindarai penggunaan sabun atau penggunaan bantalan bra berlapis plastik, dan mengganti pembalut bila basah atau lembab. Pemajanan pada udara membantu mengencangkan putting, sedangkan sabun dapat menyebabkan kering. Mempertahankan puting dalam media lembab meningkatkan pertumbuhan bakteri dan kerusakan kulit.
7. Instruksikan klien menghindari penggunaan pelindung putting payudara. Ini telah diketahui menambah kegagalan laktasi.
8. Berikan pelindung putting payudara khusus untuk klien menyusui dengan puting masuk atau datar. Anjurkan penggunaan kompres es sebelum menyusui dan latihan puting dengan memutar diantara ibu jari dan jari tengah dan menggunakan teknik Hoffman. Pelindung payudara, latihan, dan kompres es membantu membuat putting lebih relaksasi; teknik Hoffman melepaskan perlengketan, yang menyebabkan inversi puting.

9. Rujuk klien pada kelompok pendukung. Memberikan bantuan terus menerus untuk meningkatkan kesuksesan hasil.
10 Identifikasi sumber-sumber yang tersedia di masyarakat sesuai indikasi. Pelayanan ini mendukung pemberian ASI melalui pendidikan klien.
(Doenges, 2002; 390 - 392)
c. Resiko Tinggi Cedera b.d Biokimia, Fungsi Regulator, Efek-Efek Anestesia, Tromboembolisme, Profil Darah Abnormal.
Hasil yang diharapkan :
1) Mendemonstrasikan perilaku untuk menurukan factor-faktor resiko/melindungi diri.
2) Bebas dari komplikasi.
Tabel 2.4 Rencana Keperawatan Diagnosa Resiko Tinggi Cedera b.d Biokimia, Fungsi Regulator, Efek-Efek Anestesia, Tromboembolisme, Profil Darah Abnormal.

No Intervensi Rasional
1 Tinjau ulang kadar hemoglobin (Hb) darah dan kehilangan darah pada waktu melahirkan. Catat tanda-tanda anemia. Anemia atau kehilangan darah mempredisposisikan pada sinkope klien karena ketidakadekuatan pengiriman oksigen ke otak.
2 Anjurkan ambulasi dan latihan dini kecuali pada klien yang mendapatkan anesthesia subaraknoid, yang mungkin tetap berbaring selama 6-8 jam, tanpa penggunaan bantal atau meninggikan kepala, sesuai indikasi protokol dari kembalinya sensasi/kontrol otot. Meningktkan sirkulasi dan aliran balik vena ke ekstremitas bawah, menurunkan resiko pembentukan thrombus yang dihubungkan dengan statis. Meskipun posisi rekumben setelah anestesia subaraknoid controversial, ini dapat membantu mencegah kebocoran CSS dan sakit kepala lanjut.
3 Bantu klien dengan ambulasi awal. Berikan supervisi yang adekuat pada mandi shower atau rendam duduk. Berikan bel pemanggil dalam jangkauan klien. Hipotensi ortostastik mungkin terjadi pada waktu berubah posisi dari terlentang ke berdiri diawal ambulasi, atau mungkinkarena vasodilatasi yang disebabkan oleh panas pada waktu mandi shower atau rendam duduk.
4 Biarkan klien duduk di lantai atau kursi dengan kepala diantara dua kaki, atau berbaring pada posisi datar, bila ia merasa pusing. Membantu mempetahankan atau meningkatkan sirkulasi dan pengiriman oksigen ke otak.
5 Kaji klien terhadap hiperrefleksia, nyeri kuadran kanan atas (KkaA), sakit kepala, atau gangguan penglihatan. Pertahankan kewaspadaan kejang, dan berikan lingkungan tenang sesuai indikasi. Bahaya eklampsia, karena HKK ada diatas 72 jam pascapartum, meskipun literatur menunjukan kondisi konvulsi mental terjadi selambat-lambatnya hari kelima pascapartum.
6 Catat efek-efek magnesium sulfat (MgSO4), bila diberikan. Kaji respons patela, dan pantau status pernapasan. Tidak adanya refleks patela dan frekuensi pernapasan di bawah 12x/menit menandakan toksisitas dan perlunya penurunan atau penghentian obat.
7 Inspeksi ekstremitas bahwa terhadap tanda-tanda tromboflebitis. Peningktan produk split fibrin, penurunan mobilitas, trauma, sepsis, dan ektivasi berlebihan dari pembekuan darahh setelah kelahiran memberi kecenderungan terjadinya tromboembolisme pada klien.
8 Berikan kompres panas lokal; tingkatkan tirahh baring dengan meninggikan tungkai. Merangsan g sirkulasi dan menurunkan penumpukan pada vena di ekstremitas bawah, menurunkan edema dan meningkatkan penyembuhan.
9 Evaluasi rubella pada grafik prenatal. Kaji klien terhadap alergi pada telur atau bulu; bila ada tunda vaksin. Berikan informasi tertulis dan verbal dan daptakan informed concent untuk vaksinasi setelah meninjau ulang efek samping, resiko-resiko, dan perlunya untuk mencegah konsepsi selama 2-3 bulan setelah vaksinasi. Membantu mencegah efek-efek teratogenik pada kehamilan selanjutnya. Pemberian vaksin pada periode segera pascapartum dapat menyebabkan efek samping sementara dari atralgia, ruam,dan gejala-gajala pilek selamaperiode inkubasi 14-21 hari. Anafilaktik alergi atau respons hipersensitivitas dapat terjadi, memerlukan pemberian epinefrin.
10 Berikan MgS04 melalui pompa infuse, sesuai indikasi. Membantu menurunkan kepekaan serebral pada adanya HKK atau eklampsia.
11 Berikan kaos kaki penyokong atau balutan elastic untuk kaki bila resiko-resiko atau gejala-gejala flebitis terjadi. Menurunkan statis vena, meningkatkan aliran balik vena.
12 Berikan antikoagulan; evaluasi factor-faktor koagulasi, dan perhatikan tanda-tanda kegagalan pembekuan. Meskipun biasanya tidak diperluka, antikoagulan dapat membantu mencegah terjadinya thrombus lebih lanjut.
13 Berikan Rh0 (D) imun globulin (RhIgG) I.M dalam 72 jam pascapartum, sesuai indikasi, untuk ibu Rh negative yang sebelumnya tidak sensitive dan yang melahirkan bayi Rh positif yang tes Coombs langsung pada darah tali pusatnya negatif. Dapatkan Betke-Kleihauersmear bila transfuse janin ibu bermakna dicuriagai pada kelahiran. Dosis 300 µg biasanya cukup untuk meningkatkan lisis sel-sel darah merah (SDM) dari janin Rh positif yang dapat memasui sirkulasi ibu selama kelahiran, yang mungkin potensial menyebabkan sensitisasi dan masalah-masalah inkompabilitas Rh pada kehamilan selanjutnya. Adanya 20 ml atau lebih Rh positif dari darah janinpaa sirkulasi ibu memerlukan dosis RhIgG lebih besar.
(Doenges, 2002; 392 - 394)
d. Resiko Tinggi Infeksi b.d Trauma Jaringan dan atau Kerusakan Kulit, Penurunan Hb, Prosedur Invasif dan atau Peningkatan Pemajanan Lingkungan, Ruptur Ketuban Lama, Malnutrisi.
Hasil yang diharapkan :
3) Bebas dari infeksi tidak demam, urine jernih tidak pucat.
4) Mendemontrasikan teknik-teknik untuk menurunkan resiko dan meningkatkan penyembuhan.
5) Menunjukkan luka bebas dari drainage perulen.
Tabel 2.5 Rencana Keperawatan Diagnosa Resiko Tinggi Infeksi b.d Trauma Jaringan dan Atau Kerusakan Kulit.

No Intervensi Rasional
1 Kaji catatan parental dan intrapartal, perhatikan frekuensi pemeriksaan vagina dan komplikasi seperti ketuban pecah dini (KPD), persalinan lama, laserasi, hemoragi, dan tertahannya placenta. Membantu mengidentifikasi faktor-faktor psiko yang dapat mengganggu penyembuhan dan atau kemunduran pertumbuhan epitel jaringan endometrium dan memberi kecenderungan klien terkena infeksi..
2 Pantau suhu dan nadi dengan rutin sesuai indikasi; catat tanda-tanda menggigil, anoreksi, atau malaise. Peningkatan suhu sampai 1010 F (38,80 C) dalm 24 jam pertama sangat menandakan infeksi; peningkatan sampai 100,40 F (38,80 C) pada 2 hari dari 10 hari pertama pascapartum adalah bermakna.
3 Kaji kontraksitilitas uterus; perhatikan perubahan involusional atau adanya nyeri tekan uterus ekstrem. Fundus yang pada awalnya 2 cm di bawah umblikus, meningkat 1-2 cm/ hari. Kegagalan miometrium untuk involusi pada kecepatan ini, atau terjadinya nyeri tekan ekstrem, menandakan kemungkinan tertahannya jaringan plaenta atau infeksi.
4 Catat jumlah dan bau lokeal atau perubahan pada kemajuan normal rubra menjadi serosa. Lochea secara normal mempunyai bau amis atau daging; namun, pada endometritis, rabas mungkin purulen dan bau busuk, mungkin gagal untuk menunjukan kemajuan normal dari rubra menjadi serosa sampai alba..
5 Evaluasi kondisi puting, perhatikan adanya pecah-pecah, kemerahan, atau nyeri tekan. Anjurkan pemeriksaan rutin payudara. Tinjau perawatan yang tepat dan teknik pemberian makan bayi. Terjadi pecah-pecah pada putting menimbulkan potensial resiko mastitis.
6 Infeksi sisi perbaikan episiotomi setiap 8 jam. Perhatikan nyeri tekan berlebihan, kemerahan, eksudat purulen, edema, sekatan pada garis sutura (kehilangan perlekatan), atau adanya laserasi. Diagnosis dini dari infeksi lokal dapat mencegah penyebaran pada jaringan. uterus.
7 Perhatikan frekuensi atau jumlah berkemih. Statis uninarius meningkat resiko terhadap infeksi.
8 Kaji tanda-tanda infeksi saluran kemih (ISK) atau sistitis. Gejala ISK dapat pada tampak hari ke 2-3 pasca partum karena naiknya infeksi.
9 Frekuensi, golongan atau disuria. Traktus dari utera ke kandung kemih dan kemungkinan ke ginjal.
10 Anjurkan perawatan perineal dengan menggunakan botol atau rendam duduk 3-4 x sehari atau setelah berkemih dan defekasi. Anjurkan klien mandi setiap hari dan ganti pembalut perineal sedikitnya setiap 4 jam, dari depan kebelakang. Pembersihan sering dari depan kebelakang membantu mencegah kontaminasi rectal memasuki vagina atau uretra. Mandi rendam duduk etaupun rendam merangsang sirkulasi perineal an meningkatkan pemulihan.
11 Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan cermat dan pembuangan pembalut yang kotor, pembalut perineal dan linen terkontaminasi dengan tepat. Diskusikan dengan klien pentingnya kontinuitas tindakan ini setelah pulang. Membantu mencegah atau menghalangi penyebaran infeksi.
12 Kaji setatus nutrisi klien. Perhatikan tampilan rambut, kuku, kulit, dan sebagainya. Catat berat badan kehamilan dan penambahan berat badan prenatal. Klien yang berat badanya 20% di bawah berat badan normal, lebih rentan pada infeksi pascapartum dan mungkin mempuyai kebutuhan diet khusus terhadap protein, zat besi, dan kalori.
13 Berikan informasi tentang makanan pilihan tinggi protein, vitamin c dan zat besi. Anjurkan klien untuk meningkatkan masukan cairan sampai 2000 ml/hari. Protein membantu meningkatkan proses penyembuhan dan regenerasi jaringan baru dan mengatasi kehilangan bati paa waktu melahirkan. Zat besi perlu untuk sintesus hemoglobin. Vitamin C memfasilitasi basosrbsibesi dan perlu untuk sintesis dinding sel. Peningkatan cairan membantu mencegah stasis urin dan masalah-masalah ginjal.
14 Tingkatan tidur dan istirahat. Menurunkan laju metabolisme dan memungkinkan nutrisi dan oksigen untuk proses pemulihan.
15 Kaji jumlah sel darah putih. Peningkatan jumlah spd pada 10-12 hari pertama pasca partum.
16 Kolaburasi berikan bromokiptin mesilat.
(parlodel) 2 x sehari dengan makan selama 2-3 minggu. Bekerja untuk menekan sekresi prolaktin.
17 Berikan metilergonovin meleat setiap 3-4 jam sesuai kebutuhan. Membantu mengembalikan kontraksi miometrium dan involusi uterus.
18 Bantu dengan atau dapatkan kultur dan vagina, serum dan sisi perbaikan episiotomi sesuai indikasi Untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan menentukan anti biotic yang tepat.
19 Anjurkan klien menggunakan krim antibiotic pada perineum, sesuai indikasi. Memberantas organisme infeksius lokal.
20 Dapatkan spesimen urine bersih untuk analisis rutin. Retendi urine, bakteri yang masuk melalui kateterisasi atau trauma kandung kemih selama kelahiran.
21 Berikan antipiretik setelah kultur di dapatkan. Bila di bersikan sebelum identifikasi proses identiufikasi, antipiretik dapat menutupi tanda-tanda dan gejala-gajala yang perlu untuk membedakan diagnosa.
22 Berikan antibiotik spectrum luas sampai laporan kulturdi kembalikan, kemudian ubah terapi sesuai induksi. Mencegah infeksi dari penyebaran ke aliran darah.
23 Hubungi agensi-agensi komunitas yang tepat seperti pelayanan perawat yang berkunjung, untuk evaluasi diet, program antibiotic, kemungkinan komplikasi dan kembali untuk memeriksa medis. Adanya infeksi pasca partum membuat klien lemah sehingga membutuhkan banyak istirahat, pantauan yang ketat, dan bantuan perawatan diri.
(Doenges: 2002; 394 - 397)
e. Perubahan Eliminasi Urine b.d Efek-Efek Hormonal, Trauma Mekanis, Edema Jaringan, Efek-Efek Anestesia.
Hasil yang di harapkan :
1) Mendemontrasikan kedekatan perilaku dan ikatan yang tepat.
2) Mulai secara aktif mengikuti tugas perawatan baru lahir.
Tabel 2.6 Rencana Keperawatan Diagnosa Perubahan Eliminasi Urine b.d Efek-efek Hormonal, Trauma Mekanis, Edema Jaringan, Efek-Efek Anestesia.

No Intervensi Rasional
1 Kaji masukan cairan dan urine terakhir. Catat masukan cairan intrapartal dan haluaran urin dan lamanya persalinan. Pada periode pasca partal awal, kira-kira 4 kg cairan hilang melalui urin dan kehilangan tidak kasat mata, termasuk diaforesis. Persalinan yang lama dan penggantian cairan yang tidak efektif dapat mengakibatkan dehidrasi dan menurunkan haluaran urin.

2 Palpasi kandung kemih. Pantau tinggi fundus dan lokasi, serta jumlah aliran lochea. Aliran plasma ginjal, meningkatkan 25 -50 % selama periode prenatal, tetap tinggi pada minggu pertama pascapartum, mengakibatkan peningkatan pengisian kandung kemih. Distensi kandung kemih, yang dapat dikaji dengan derajat perubahan posisi uterus menyebabkan peningkatan relaksasi uterus dan aliran lochea.
3 Perhatikan adanya edema atau episiotomi, dan jenis anestesia yang digunakan. Trauma kandung kemih atau edema dapat mengganggu edema, dapat mengganggu berkemih; anestesia dapat mengganggu sensasi penuh pada kantung kemih.
4 Tes urin terhadap albumin dan aseton. Bedakan antara proteinuria karena HKK dan yang karena proses normal. Proses katalitik di hubungkan dengan involusi uterus dapat mengakibatkan proteinuria (+1) pada 2 hari pertama pascapartum. Aseton dapat menandakan dehidrasi yang dihubungkan dengan persalinan lama dan atau kelahiran.
5 Anjurkan berkemih dalam 6-8 jam pascapartum, dan setiap 4 jam setelahnya. Bila kondisi memugkinkan, biarkan klien berjalan ke kamar mandi. Alirkan air hangat di atas perineum, alirkan air kran, dan tambahkan cairan yang mengandung pepermin ke dalam bedpan, atau biarkan klien duduk pada waktu rendam duduk atau gunakan shower air hangat, sesuai indikasi.
Variasi intervensi keperawatan mungkin perluUntuk merangsang dan memudahkan bekemih.
6 Intruksikan klien untuk melakukan latihan kegel setiap hari setelah efek anastesia berkurang. Latihan kegel 100 x/ hari meningkatkan sirkulasi perineum, membantu menyembuhkan dan memulihkan tonus otot pubokoksigeal, dan mencegah atau menurunkan inkontins stres
7 Anjurkan minum 6-8 gelas cairan/ hari. Membantu mencegah statis atau dehidrasi dan mengganti cairan yang hilang waktu melahirkan.
8 Kaji tanda-tanda ISK. Masuknya bakteri dapat memberi kecenderungan klien terkena ISK.
9 Katerisasi. Untuk mengurangi distensi kandung kemih.
10 Dapat specimen urine. Adanya bakteri dan sentifitas positif adalah diagnosis untuk ISK.
11 Pantau hasil tes laboratorium. Klien yang telah mengalami HKK gangguan ginjal dapat menetap.
(Doenges, 2002; 397 - 399)
f. Kekurangan Volume Cairan b.d Penurunan Masukan atau Pergantian Tidak Adekuat, Kehilangan Cairan Kelebihan.
Hasila yang di harapkan :
1) Tetap non mortensif dengan masukan cairan dan saluran urine seimbang
2) Hb atau Ht dalam kadar normal.

Tabel 2.7 Rencana Keperawatan Diagnosa Kekurangan Volume Cairan b.d Penurunan Masukan atau Pergantian Tidak Adekuat, Kehilangan Cairan Berlebihan.

No Intervensi Rasional
1 Catat cairan pada waktu kelahiran; tinjau ulang riwayat intrapartal. Potensial hemoragik atau Kehilangan darah berlebihan pada waktu kelahiran yang berlanjut pada periode pasca partum dapat berakibat dari persalinan yang utama, stimulasi oksitosin, tertahannya jaringan, uterus overdistensi, atau anestesia umum.
2 Evaluasi lokasi dan kontraktilitas fundus uterus, jumlah lokhia vagina, dan kondisi perineum setelah 2 jam pada 8 jam pertama, bila tepat, kemudian setiap 8 jam selama sisa waktu di rumah sakit. Catat pemberian obat-obatan, seperti MgSO4, yang akan menyebabkan relaksasi uterus. Diagnosa yang berbeda mungkin di perlukan untuk menentukan penyebab kekurangan cairan dan protocol asuhan. Uterus yang relaks atau menonjol dengan peningkatan aliran lochea dapat diakibatkan dari kelelahan miometrium atau tertahannya jaringan placenta. Segera setelah kelahiran, fundus harus keras dan terlokasisi pada umbilikus, dan kemudian involusi kira-kira satu buku jari per hari.
3

4
Dengan perlahan masase fundus bila uterus menonjol.

Perhatikan adanya rasa haus; berikan cairan sesuai teleransi. Merangsang kontraksi uterus dapat mengontorl pendaharahan. Rasa haus mungkin merupakan cara hemoestatis dari penggantian cairan melalui peningkatan dan relaksasi fundus.
5 Evaluasi status kandung kemih; tingkatkan ppengosongan bila kandungan kemih penuih. Kandung kemih penuh mengganggu kontraktilitas uterus dan menyebabkan perubahan posisi dan relaksasi fundus.
6 Pantau suhu. Peningkatan suhu memperberat dehidrasi; bila suhu 100,40 F (38oC) pada 24 jam pertama setelah kelahiran dan terulang selama 2 hari, ini mungkin menandakan infeksi.
7 Pantau nadi. Taki kardi dapat terjadi, memaksimalkan sirkulasi cairan, pada kejadian dehidrasi atau hemoragi.
8 Kaji tekanan darah (TD) sesuai indikasi. Peningkatan tekanan darah mungkin karena efek-efek otot vasopresor oksitosis atau terjadinya HKK yang baru atau sebelumnya. Penurunan TD mungkin tanda lanjut dari kehilangan cairan berlebihan, khususnya bila disertrai dengan tanda-tanda lain atau gejala-gejala syok.
9 Evaluasi masukan cairan dan haluaran urin selama diberikan infus I.V., atau sampai pola berkemih normal terjadi. Membantu analisa keseimbangan cairan dan derahat kekurangan.
10 Evaluasi kadar Hb atau Ht. pada catatan pranatal, bandingkand engan kadar pascanatal. Hb atau Ht kembali normal dalam 3 hari. Hb tidak boleh turun dari 2 g/100 ml kecuali kehilangan darah berlebihan. Peningkatan kadar Ht kembali normal pada hari ketiga sampai ketujuh pascapartum.
11 Pantau pengisian payudara dan suplai ASI bila menyusui. Klien dehidrasi tidak mampu menghasilkan ASI adekuat.
12 Ganti cairan yang hilang dengan infus IV. Yang mengandung elektrolit. Membantu menciptakan volume darah sirkulasi dan menggnatikan kehilangan karena kelahiran dan diaforesis.’
13 Berikan produk ergot seperti ergonovine maleate (Methergine) secara parenateral atau oral, atau berikan preparat oksitosin sinresis I.M./I.V. (Syntocinon, Pitocin). Kaji TD sebelum pemberian preparet ergot; tanda obat-obatan dan beri tahu dokter bila TD meningkat. Produk ini bekerja secara lansung pada miometrium untuk meningkatkan kontraksi. Ergot adalah vasokontriktor, dapat menyebabkab hipertensi dan harus ditunda bila TD 140/90 mm Hg atau lebih tinggi.
14 Lakukan kecepatan cairan IV. Seperti larutan Ringer laktat dengan oksitosin 10 sampai 20 unit. Oksitosin (Pitocin) mungkin diperlukan untuk menstimulasi miometrium bila perdarahan berlebihan menetap dan uterus gagal untuk kontraksi. Pendarahan menetap pada adanya fundus kuat dapat menandakan laserasi dan kebutuhan terhadap penyelidikan lanjut.
(Doenges, 2002; 399 - 401)

g. Kelebihan Volume Cairan b.d Perpindahan Cairan Setelah Kelahiran Placenta, Ketidaktepatan Pergantian Cairan, Efek-Efek Infus Oksitosis, Adanya HKK.
Hasil yang di harapkan :
1) Menunjukkan TD dan nadi dalam batas normal
2) Bebas dari edema
3) Gangguan penglihatan dengan bunyi napas bersih.

Tabel 2.8 Rencana Keperawatan Diagnosa Kelebihan Volume Cairan b.d Perpindahan Cairan Setelah Kelahiran Placenta, Ketidak Tepatan Pergantian Cairan, Efek-efek Infus Oksitosin, Adanya HKK.

No Intervensi Rasional
1 Tinjau ulang riwayat HKK, prenatal dan Interpratal, perhatikan peningkatan TD, protenuria, dan edema. Membantu menentukan kemungkinan kompikasi supaya yang menetap/terjadi pada periode pasca partum.
2 Pantau tekanan darah dan nadi. Auskultasi bunyi napas, perhatikan batuk berdahak,bising (rales), atau ronki. Perhatikan adanya dispnea atau stridor. Kelebihan beban sirkulasi dimanevestasikan dengan peningkatan tekanan darah dan nadi, dan Peningkatan TK dapat juga dihubungkan dengan HKK dan retensi cairan berkenaan dengan infus oksitosin.
3 Pantau masukan cairan dan haluran urin; ukur berat jenis,. Menandakan kebutuhan cairan/kekuatan terapi.
4 Kaji adanya lokasi dan adanya edema. Pantau tanda-tanda kemajuan edemi (mis., gangguan penglihatan, hipereleksia, klonus, nyeri KkaA, dan sakit kepala). (catatan : Kaji sakit kepala sebelum memberikan analgetik). Bahaya eklamsia atau kejang dapat terjadi secara aktual. Selambat-=lambatnya 5 hari setelah kelahiran. Obat-obatan dapat menutupi tanda-tanda sakit kepala yang disebabkan oleh edemi serebral.
5 Tes terhadap adanya proteinuria dengan dipstik setiap 4 jam. Proteinurea pasca partum 1 + adalah normal, karena proses katalitik involusi uterus. Kadar 2+ atau lebih besar mungkin dihubungkan dengan spasme glomerulus karena HKK.
6 Evaluasi keadaan neurologis klien. Perhatikan hiperrefleksia, peka rangsang, atau perubahan kepribadian. Intoksitsasi serbal adalah indikator awal dari kelebihan retensi cairan.
7 Biarkan klien memantau berat badan setiap hari, khususnya bila toksemia pascapartum terjadi. Klien kehilangan 5 kg saat melahirkan dapat dianggap karena bayi, produk konsepsi, urin, dan kehilangan tidak kasat mata, dan 2 kg lebih pada periode pascapartum melalui perpindahan cairan dan elektrolit.
8 Catat tes hasil urat, protein 24 jam dan klirens kreatinin, dan kadar kreatinin serum. Hasil normal, seperti peningkatan asam urat. (lebih besar 7 mg/100 ml) dan peningkatan kadar kreatinin, menandakan deteriorasi fungsi ginjal.
9 Pasang kateter indwelling sesuai indikasi. Untuk memantau urin setiap jam bila dibutuhkan oleh kondisi klien (mis, HKK berat atau oliguria).
10 Evaluasi terhadap sindrom HELP (hemolisis) SDM, peningkatan kadar enzim hepar, dan penurunan jumlah trombosit. Sindrom HELLP dan akibat pasca partum potensial dari HKKss dengan keterlibatan hepar atau hemoragi pembuluh darah hepatik.
11 Berikan monitol pada adanya HKK pada penurunan urine. Untuk klien dengan HKK, ancaman gagal ginjal, atau oliguria, manitol bekerja sebagai diuyretik osmotik untuk mengalirkan cairan kedalam area vaskular dan meningkatkan aliran plasma ginjal dan haluran urin.
(Doenges,200; 401 - 403)
h. Konstipasi b.d Penurunan Tonus Otot, Efek-Efek Progresterone, Dehidrasi, Kelebihan Analgesia, Kurang Masukan, Nyeri Perineal.
Hasil yang di harapkan :
Melakukan kembali kebiasaan defekasi yang biasanya atau optimal dalam 4 hari setelah melahirkan.
Tabel 2.9 Rencana Keperawatan Diagnosa Konstipasi b.d Penurunan Tonus Otot, Efek-efek Infus Progrestorone, Kelebihan Analgesia, Kurang Masukan Nyeri Perineal.

No Intervensi Rasional
1 Auskultasi adanya bising unsur. Perhatikan kebiasaan pengosongan noormal atau diastrasis rekti. Mengevaluasi fungsi usus. Adanya diastasis rekti berat (pemisahan dari dua otot rektus sepanjang garis median dari dinding abdomen) menurunkan tonus otot abdomen yang diperlukan untuk upaya mengejan selama pengosongan.
2 Kaji adanya hemoroid. Berikan informasi tentang memasukan kembali hemoroid ke dalam kanal anorektal dengan jari dilumasi atau dengan sarung tangan, dan berikan kompres es atau kompres witch hazel atau krim anestetik lokal. Menurunkan ukuran hemoroid, menghilangkan gatal-gatal dan ketidaknyamanan, dan meningkatkan vasokontriksi lokal.
3 Berikan informasi diet yang tepat tentang pentingnya makanan kasar, peningkatan cairan, dan upaya untuk membuat pola pengosongan nornal. Makanan kasara (mis., buah-buahan dan sayuran, khususnya dengan biji dan kulit) dan peningkatan acairtan menghasilkan bulk dan Merangsang eliminasi.
4 Anjurkan peningkatan tingkat aktifitas dan ambulasi, sesuai toleransi. Membantu peningkatan peristaltic.
5 Kaji episiotemi; perhatikan adanya laserasi dan derajat keterlibatan jaringan. Edema berlebihan atau trauma perineal dengan laserasi derajat ketiga dan keempat dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan mencegah klien dari merelaksasi perinium selama pengosongan karena takut untuk terjadi cedera selanjutnya.
6 Berikan laksatif, pelunak fases, enema. Mungkin perlu untuk meningkatkan Untuk kembali ke kebiasaan difikasi normal dan mencegah mengejan selama pengosongan.
(Doenges, 2002; 403 - 404)

i. Perubahan Menjadi Orang Tua b.d Kurang Dukungan Di Antara atau Dari Orang Terdekat, Kurang Pengetahuan, Adanya Sensor.
Hasil yang di harapkan :
1) Mengungkapkan masalah dan pernyataan menjadi orang tua.
2) Mendiskusikan peran menjadi orang tua secara realitas.
3) Cara aktif mulai melakukan tugas perawatan bayi baru lahir dengan tepat.
4) Mengidentifikasi ketersediaan sumber-sumber.
Tabel 2.10 Rencana Keperawatan Diagnosa Perubahan Menjadi Orang Tua b.d Kurang Dukungan di Antara atau Dari Orang Terdekat, Kurang Pengetahuan, Adanya Stressor.

No Intervensi Rasional
1 Kaji kekuatan, kelemahan, usia, status perkawinan, ketersediaan sumber pendukung, dan latar belakang budaya. Mengidentifikasi faktor-faktor resiko potensial, dan sumber-sumber pendukung, yang mempengaruhi kemampuan klien/pasangan untuk menerima tantangan peran menjadi orang tua.
2 Perhatikan respon klien atau pasangan terhadap kelahiran peran dan menjadi orang tua. Kemampuan klien untuk beradaptasi positif untuk menjadi orang tua mungkin dipengaruhi oleh reaksi ayah dengan kuat.
3 Mulai asuhan keperawatan primer untuk ibu dan bayi saat di unit. Meningkatkan keperawatan berpusat kepada keluarga, kontinuitas dan asuhan yang diberikan secara individu, serta mungkin memudahkan terjadinya ikatan keluarga positif.
4 Evaluasi sifat dari menjadi orang tua secara emosional dan fisik yang pernah dialami klien/pasangan selama masa kanak-kanak. Peran menjadi orang tua di pelajari, dari indivdiu memakai peran orang tua mereka sendiri menjadi modal peran. Yang mengalami pengaruh negatif atau menjadi orangtua yang buruk berisiko besar terhadap yang merasakan menjadi orang tua positif.
5 Kaji keterampilan komunikasi interpersonal pasangana dan hubungan mereka satu sama lain. Hubungan yang kuat dicirikan dengan komunikasi yang jujur dan keterampilan mendengar interpersonal yang baik membantu mengembangkan pertumbuhan.
6 Tinjau ulang catatan intrapartum terhadap lamanya persalinan, adanya komplikasi, dan peran pasangan pada persalinan. Persalinan lama dan sulit, dapat secara sementara menurunkan energi fisik dan emosional yang perlu untuk mempelajari peran menjadi ibu dan dapat secara negative mempengaruhi menyusui.
7 Evaluasi status fisik masa lalu dan saat ini dan kejadian komplikasi prenatal, intranatal, atau pascapartal. Kejadian seperti persalinan praterm, hemoragi, infeksi, atau adanya komplikasi ibu dapat mempengaruhi kondisi psikologis klien, menurunkan kemampuannya untuk belajar keterampilan menjadi orangtua baru dan mengurangi kedekatannya pada bayi baru lahir.
8 Evaluasi kondisi bayi, komunikasikan dengan staf perawatan sesuai indikasi. Perhatikan adanya masalah atau perhatian khusuk. Ibu sering mengalami kesedihan karena mendapati bayinya tidak seperti bayi yang diharapkannya. Masalah-masalah emosional dan ketidakmampuan untuk menilai peran menjadi orangtua dengan positif mungkin akibat dari kecacatan kelahiran sementara pada bayi, kelahiran bayi beresiko tinggi, atau ketidakmampuan ibu untuk menemukan perbedaan antara fantasi prenatal dan realitas pascanatal.
9 Berikan Neonatal Perception Inventory (NPI, Bagian I dalam 2 hari pertama pascapartum. Atur untuk Inventory tindak lanjut, Bagian II untuk diberikan pada 1 bulan pascapartum. NPI mengkaji potensi adaptif dari pasangan ibu-bayi dengan mengevaluasi persepsi ibu terhadap bayi kebanyakan versus bayinya sendiri. Alat ini membantu terutama dalam mengkaji remaja yang potensi menjadi ibu, yang sering berfantasi tentang perilaku dan kemampuan bayi, dan yang mungkin tidak dapat mengatasi stressor dari merawat bayi baru lahir secara positif. Inventaris ini memberikan hubungan bermakna secara statistic diantara indikasi-indikasinya dalam 1 bulan dan perkembangan emosional terhadap anak-anak pada usia 4 ½ tahun dan berlanjut pada usia 10 sampai 11 tahun.
10 Pantau dan dokumentasikan interaksi klien/pasangan dengan bayi. Catat adanya perilaku ikataqn (pengenalan); membuat kontak mata, menggunakan suara nada tinggi dan posisi berhadapan, memanggil bayi dengan namanya, dan menggendong bayi dengan dekat. Tentukan latar belakang budaya keluarga. Beberapa ibu atau ayah mengalami kasih saying bermakna pada pertama kali; selanjutnya, mereka dikenalkan pada bayi secara bertahap. Bayi dan orangtua yang tidak mengembangkan kedekatan positif berisko terhadap penyiksaan fisik atau emosional. Latar belakang budaya sering menentukan tipe ikatan dan perkenalan.
11 Berikan “rawat bersama”/ruang fisik dan privasi untuk kontak diantara ibu, ayah, dan bayi. Memudahkan kedekatan; membantu mengembangkan proses pengenalan.
12 Anjurkan pasangan/sibling untuk mengunjungi dan menggendong bayi dan berpartisipasi pada aktivitas perawatan bayi sesuai izin. Bila bayi tetap di rumah sakit untuk observasi atau prosedur-prosedur, berikan nomor telepon ruang perawatan bayi khusus, ambil foto bayi untuk pasangan. Membantu meningkatkan ikatan dan mecegah putus asa. Menekankan realitas keadaan bayi.
13 Kaji kesiapan dan motivasi klien untuk belajar. Banyak faktor mempengaruhi belajar individu.
14 Berikan kesempatan pendidikan formal dan informal diikuti dengan demonstrasi staf, bantuan staf, dan videotape pendidikan untuk perawatan bayi, pemberian makanan bayi. Membantu orangtua belajar dasar-dasar perawatan bayi, meningkatakan diskusi dan pemecahan masalah bersama, dan memberikan dukungan kelompok. Bantu orangtua untuk menjadi lebih nyaman dan menambah keterampilan dan kenyamanan dalam menangani dan merawat bayi sebelum pulang.
15 Biarkan klien mendemonstrasikan perilaku yang dipelajari berkenaan dengan pemberian makan bayi dan perawatan. Berikan informasi tertulis dan nomor telepon orang yang dapat dihubungi untuk dibawa klien pulang. Membantu menguatkan program penyuluhan dan mencegah ansietas terhadap pertanyaan yang tidak dijawab, khususnya bila keluarga adalah bagian dari program pemulangan awal atau bila kelahiran dilakukan pada tempat kelahiran alternative.
16 Lakukan hubungan telepon tindak lanjut kunjungan rumah oleh perawat primer, bila mungkin, pada 1 minggu, dan pada minggu ke4 sampai ke-6 pascapartum. Beberapa pusat maternitas sekarang meliputi tindak lanjut tersebut, khususnya untuk remaja atau keluarga yang beresiko tinggi untuk masalah menjadi orangtua.
17 Rujuk pada kelompok pendukung komunitas, seperti pelayanan perawat yang berkunjung, pelayanan sosial, kelompok menjadi orangtua, atau klinik remaja. Membantu meningkatkan peran menjadi orangtua yang positif melalui kelompok pendukung dan pengalaman pemecahan masalah bersama. Ramaja, terutama, mendapat keuntungan dari dukungan ini.
18 Rujuk untuk konseling bila keluarga beresiko tinggi terhadap masalah menjadi orangtua atau bila ikatan positif diantara klien/pasangan dan bayi tidak terjadi. Perilaku menjadi orangtua yang negative dan ketidakefektifan koping memerlukan perbaikan melalui konseling, pemeliharaan, atau bahkan psikoterapi yang lama, dan perilaku baru serta model peran yang digabungkan, untuk menghindari pengulangan kesalahan menjadi orangtua dan penyiksaan anak.
(Doenges, 2002; 404 - 407)

j. Resiko Tinggi Terhadap Koping Individual Inefektif b.d Krisis Maturasional Dari Kehamilan/Mengasuh Anak dan Melakukan Ibu Menjadi Orang Tua, Kerentanan Personal, Ketidakadekuatan Sistem Pendukung, Persepsi Tidak Realitis.
Hasil yang diharapkan :
1) Mengungkapkan ansietas dan respon emosional.
2) Mengidentifikasikan kekuatan individu dan kemampuan koping pribadi.
3) Mencari sumber-sumber yang tepat sesuai kebutuhan.
Tabel 2.11 Rencana Keperawatan Diagnosa Koping Individual Inefektif Resiko Tinggi Terhadap b.d Krisis Maturasional Dari Kehamilan/Mengasuh Anak dan Melakukan Ibu Menjadi Orang Tua, Kerentanan Personal, Ketidakadekuatan Sistem Pendukung, Persepsi Tidak Realitis.

No Intervensi Rasional
1 Kaji respon emosional klien selama prenatal dan periode intrapartum dan persepsi klien tentang penampilannya selama persalinan.

Terhadap hubungan langsung antara penerimaan yang positif akan peran feminism dan keunikan fungsi feminism serta adaptasi yang positif terhadap kelahiran anak, menjadi ibu, dan menyusui. Selain itu, klien melepaskan anaknya menghadapi isu-isu ini dalam konteks yag berbeda serta memerlukan dukungan bagi keputusannya.
2 Anjurkan diskusi oleh klien atau pasangan tentang persepsi pengalaman kelahiran. Membantu klien/pasangan bekerja melalui proses dan memperjelas realitas dari pengalaman fantasi.
3 Kaji terhadap gejala depresi yang fana pada hari ke 2 sampai ke 3 pascapartum. Berikan infromasi tentang kenormalan kondisi ini dan yang berhubungan dengan perubahan suasana hati dan emosi yang labil. Sebanyakl 80% ibu-ibu mengalami depresi sementara atau perasaan emosi kecewa setelah melahirkan, mungkin berhubungan dengan factor-faktor genetic, social atau lingkungan, atau respons endokrin fisiologis. Gejala-gejala ini biasanya teratasi secara spontan dalam satu minggu atau setelah pulang. Untuk beberapa bagaimanapun, perasaan awal dari kekecewaan dapat digantikan dengan depresi berlebihan yang disebabkan oleh siklus ansietas, anoreksia, dan kelelahan berlebihan yang mulai segera setelah pulang.
4 Evaluasi kemampuan koping masa lalu klien,latar belakang budaya, sistem pendukung, dan rencana untuk bantuandomestik pada saat pulang. Membantu dalam mengkaji kemampuan klien untuk mengatasi stress. Kemampuan untuk mengatasi secara positif juga dipengaruhi oleh reaksi ayah. Dukungan emosi dan fisik yang diberikan oleh keluarga besar atau bantuan dari rumah bantuan lainnya dapat mempermudah koping.
5 Berikan dukungan emosional dan bimbingan antisipasi untuk membangun klien mempelajari peran baru dan strategi untuk koping terhdapa bayi baru lahir. Diskusikan respons emosional yang normal yang terjadi setelah pulang. Keterampilan menjadi ibu/orangtua bukan secara insting tetapi harus dipelajari. Penanganan tidur terganggu dan pemenuhan kebutuhan bayi selama 24 jam mungkin sulit, dan strategi koping harus dikembangkan.
6 Evaluasi dan dokumentasikan interaksi klien bayi. Perhatikan aanmya atau tidak adanya perilaku ikatan (kedekatan). Ibu dan bayi sama-sama berpartisipasi dalam proses kedekatan, dan keduanya harus mendapatkan respon penghargaan selama interaksi. Keurangnya kedekatan meternal atau tidak adanya bukti perilaku maternal pada periode pascapartum dapat menimbulkan akibat jangka panjang yang serius.
7 Anjrukan pengungkapan perasaan rasa bersalah, kegagalan pribadi, atau keragu-raguan tentang kemampuan menjadi orang tu, khususnya bila keluarga beresiko tinggi terhadap masalah-masalah menjadi orangtua. Membantu pasangan mengevaluai kekuatan dan area masalah secara realistis dan mengenali kebutuhan terhadap bantuan professional yang tepat.
8 Berikan kesempatan pada klien untuk meninjau ulang keputusan untuk melepaskan anak. Setalah kelahiran,respons emosi normal disertai dengan keputusan-keputusan sebelumnya untuk memberika anak diadopsi. Klien mungkin mengalami konflik serta memerlukan dukungan yang tidak menghakimi untuk memudahkan koping pada saat ini.
9 Rujuk klien.pasangan pada kelompok pendukung menjadivorangtua, pelayanan social, kelompok komuitas, atau pelayanan perawat berkunjung. Kira-kira 40% wanita dengan depresi pascapartum ringan mempunyai gejala-gejala yag menetapa sampai 1 tahun dan dapat memerlukan evaluasi lanjut.
10 Rujuk klien/pasangan pada penasihat psikiatrik, bila tepat. Dari 1%-2% klien menderita depresi pascapartum berat memerlukan perawatan di rumah sakit untuk psikosis seperti penyimpangan afektif dan skizofrenia.
11 Berikan diazepam (valium), prometasin hidroklorida (Phenergen), atau litium karbonat, sesuai indikasi. Kesulitan berat/lama dapat memerlukan intervesi tambahan. Pemilihan terapioabat tergantung pada apakah kontrol jangka pendek atau jangka panjang diperlukan.
(Doenges, 2002; 407- 409).
k. Gangguan Pola Tidur b.d Respon Hormonol dan Psikologis, Nyeri atau Ketidaknyaman, Proses Persalinan dan Kelahiran Melelahkan.
Hasil yang diharapkan :
1) Mengidentifikasi penilaian untuk mengakomodasi perubahan yang diperlukan dengan ketiban terhadap anggota baru.
2) Melaporkan peningkatan rasa sejahtera dan istirahat.
Tabel 2.12 Rencana Keperawatan Diangosa Gangguan Pola Tidur b.d Respon Hormonal dan Psikologis, Nyeri atau Ketidaknyamanan, Proses Persalinan dan Kelahirkan Melelahkan.

No Intervensi Rasional
1 Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan untuk istirahat. Catat lama persalinan dan ajenis kelahiran Persalinan yang lama dan sulit,m khususnya bila ini terjadi malam, meningkatkan tingkat kelelahan.
2 Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi istirahat. Organisasikan perawatan untuk meminimalkan gangguan dan memberi instirahat serta periode tidur yang ekstra. Anjurkan untuk mengungkapkan pengalaman melahirkan. Berikan lingkungan yang tenang. Membantu meningkatkan istirahat dan menurunkan rangsangan. Bila ibu tidak terpenuhi kebutuhan tidurnya, ’lapar tidur’ dapat terjadi, memperpanjang proses perbaikan dari periode pascapartum.
3 Berikan informasi tentang kebutuhan istirahat. Setelah kembali kerumah Rencana yang kreatif yang membolehkan untuk tidur dengan bayi lebih awal serta tidur siang. Membantu untuk memenuhi kebutuhan tubuh serta mengatasi kelelahan yang berlebihan.
4 Beri informasi tentang efek-efek. kelelahan dan ansietas pada suplai ASI. Kelelahan dapat mempengaruhi suplai ASI, dan penurunan refleksis secara psikologis.
5 Kajian lingkungan rumah, bantuan di rumah, dan adanya subling dan anggota keluarga lain. Multipara dengan baik di rumah memerlukan tidur lebih banyak di rumah sakit untuk mentasi kekurangan tidur dan memenuhi kebutuhannya dan kebutuhan keluarganya.
6 Berikan obat-obatan. (mis., analgesik) Memungkinkan diperlukan untuk meningkatkan relaksasi tidur sesuai kebutuhan.
(Doenges,.2002: 409- 410 )
l. Kurang Pengetahuan b.d Kurang Pemajanan atau Mengingat, Kesalahan Interprestasi, Tidak Mengenal Sumber-Sumber.
Hasil yang diharapkan :
1) Mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan belajar individu.
2) Melaporkan aktivitas atau prosedur yang perlu dengan benar dan menjelaskan alasan tersebut.
Tabel 2.13 Rencana Keperawatan Diagnosa Kurang Pengetahuan b.d Kurang Pemajanan atau Mengingat Kesalahan Interprestasi, Tidak Mengenal Sumber-Sumber.

No Intervensi Rasional
1 Pastikan persepsi klien tentang persalinan dan kelahiran, lama persalinan, dan tingkat kelelahan klien. Terdapat hubungan antara lama persalinan dan kemampuan untuk melakukan tanggung jawab, tugas dan aktifitas-aktifitas perawatan diri/ perawatan bayi. Makin lama persalinan, makin negatif persepsi klien tentang kinerja persalinan, dan samkin lama hal tersebut membuat klien memikul tanggung jawab terhadap perawatan dan mensintesa informasi baru serta mempelajari peran-peran baru.
2 Kaji kesiapan klien dan motivasi untuk belajar. Bantu klien/pasangan dalam mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan. Periode paksa natal merupakan pengalaman positif bila penyuluhan yang tepat diberikan untuk membantu mengembangkan pertumbuhan ibu, maturasi dan kompetensi. Namun, klien memerlukan waktu untuk bergerak dari fase “taking in” ke “taking hold”, dimana penerima dan kesiapannya ditingkatkan dan ia secara emosional dan secara fisik siap untuk belajar informasi baru untuk memudahkan pelaksanaan peran barunya.
3 Mulai merencanakan penyuluhan tertulis dengan menggunakan format yang distandarisasi atau ceklis. Dokumentasikan informasi yang diberikan dan respons klien Membantu menstandarisasi informasi yang diterima orang tua anggota staf, dan menurunkan kebingungan klien yang disebabkan oleh diseminasi dan masukan informasi yang bertentanga.
4 Berikan informasi tentang peran program latihan pasca partum progresif. Latihan membantu tonus otot dan meningkatan sirkulasi, menghasilkan tubuh yang seimbang, dan meningkatkan perasaan sejahtera secara umum.
5 Berikan informasi tentang keperawatan diri, termasuk perawatan perineal dan higiene; perubahan fisiologis, termasuk kemajuan normal dari rabas lokhia; kebutuhan untuk tidur dan istirahat; perubahan peran; dan perubahan emosional. Biarkan klien mendemontrasikan materi yang dipelajari, bila diperlukan. Membantu mencegah infeksi., mempercepat pemulihan dan penyembuhan, dan berperan pada adaptasi yang positif dari perubahan fisik dan emosional.
6 Diskusi kebutuhan seksualitas dan rencana untuk kontrasepsi. Pasangan mungkin memerlukan kejelasan mengenai ketersediaan kontrasepsi.
7 Ketersediaan metode, termasuk keuntungan dan kerugian. Kenyataan bahwa kehamilan dapat terjadi bahkan sebelum kunjungan minggu keenam.
8 Beri penguatan pemeriksaan pasca partum minggu keenam dengan pemberian perawatan kesehatan. Kunjungan tindak lanjut perlu untuk mengevaluasi pemulihan organ produktif., penyembuhan insisi/perbaikan episiotomi, kesejahteraan umum dan adaptasi terhadap perubahan hidup.
9 Identifikasi masalah-masalah potensial yang memerlukan evaluasi dokter sebelum jadwal kunjungan minggu keenam. (Misalnya, terjadi perdarahan vagina yang kembli berwarna merah terang, lochea bau busuk, peninbgkatan suhu malaise, perasaan ansietas/depresi lama). Intervensi lanjut diperlukan sebelum kunjungan minggu keenam untuk mencegah atau meminimalkan potensial komplikasi.
10 Diskusikan perubahan fisik dan psikologis yang normal dan kebutuhan-kebutuhan yang berkenaan dengan periode pascapartum. Status emosional klien mungkin kadang-kadang labil pada saat ini dan sering dipengaruhi oleh kesejahteraan fisik. Antisipasi perubahan ini dpaat menunurunkan stres berkenaan dengan periode transisi ini yang memerlukan peran baru yang dipelajari dan melaksanakan tanggung jawab baru.
11 Identifikasi sumber-sumber yang tersedia. Mis., pelayanan perawat berkunjung, pelayanan kesehatan masyarakat dll. Meningkatkan kemandirian dan memberikan dukungan untuk adaptasi pada perubahan multiple.
(Doenges. 2002: 410 - 412)

m. Koping Keluarga: Potensial Terhadap Pertumbuhan b.d Kecukupan Pemenuhan Kebutuhan-Kebutuhan Individu dan Tugas-Tugas Adaptif, Kemungkinan Tujuan Aktualisasi Diri Muncul Ke Permukaan.
Hasil yang diharapkan :
1) Mengungkapkan keinginan untuk melaksanakan tugas-tugas yang mengarahkan kepada kerjasama dari anggota keluarga baru.
2) Mengekspresikan perasaan percaya diri dan kepuasan dengan terbentuknya kemajuan dan adaptasi.
Tabel 2.14 Rencana Keperawatan Diagnosa Koping Keluarga: Potensial Terhadap Pertumbuhan b.d Kecukupan Pemenuhan Kebutuhan-Kebutuhan Individu dan Tugas-Tugas Adaptif, Kemungkinan Tujuan Aktualisasi Diri Muncul Ke Permukaan.

No Intervensi Rasional
1 Kaji hubungan anggota keluarga satu sama lain, tugaskan perawat primer Perawat dapat membantu memberikan pengalaman positif di rumah sakit dan menyiapkan keluarga terhadap pertumbuhan melalui tahap-tahap perkembangan dengan penyertaan tambahan anggota keluarga baru
2 Berikan kesempatan kunjungan dengan tidak dibatasi untuk ayah dan sibling. Pastikan apakah sibling berminat pada program orientasi Memudahkan perkembangan keluarga dan proses terus menerus dari pengenalan dan kedekatan. Membantu anggota keluarga merasa nyaman merawat bayi baru lahir
3 Berikan kelompok dukungan orang tua dan individu atau intruksi kelompok dalam menyusui, perawatan bayi dan perubahan fisik dan emosional selama periode pasca partum Mengungkapkan dan diskusi dalam suatu kelompok membantu mengembangkan ide-ide, kesempatan untuk pemecahan masalah, dan kelompok dukungan. Membantu mengembangkan harga diri positif, penguasaan kenyamanan dan pemahaman peran baru
4 Anjurkan partisipasi seimbang dari orang tua perawatan bayi Fleksibilitas dan sensitisasi terhadap kebutuhan keluarga membantu mengembangkan harga diri dan rasa kompeten dalam perawatan bayi baru lahir setelah pulang
5 Berikan bimbingan antisipasi mengenai perubahan emosi normal berkenaan dengan periode pasca partum Membantu menyiapkan pasangan untuk kemungkinan perubahan yang mereka alami, menurunkan stres berkenaan degan ketidaktahuan atau dengan kejadian yang tidak diperkirakan, dan dapat meningkatkan koping positif.
6 Berikan informasi tertulis mengenai buku-buku yang dianjurkan untuk anak-anak tentang bayi baru. Anjurkan sibling untuk mengungkapkan perasaan penggantian atau penolakan. Anjurkan orang tua untuk menyediakan waktu lebih banyak dengan anak yang lebih tua Membantu anak mengidentifikasi dan mengatasi perasaan akan kemungkinan penggantian atau penolakan. Orang tua harus mengetahui bahwa perasaan cemburu adalah normal
7 Anjurkan teman-teman termasuk anak yang lebih tua melakukan aktifitas di luar rumah Anak-anak usia sekolah kemungkinan lebih mudah menyesuaikan diri terhadap bayi baru lahir, saat pandangan mereka telah meluas sampai meliputi aktifitas kedekatan di luar rumah
8 Kolaborasi:
Rujuk klien/pasangan pada kelompok orang tua pasca partum di komunitas Meningkatkan pengetahuan orang tua tentang membesarkan anak dan perkembangan anak, dan memberikan atmosfer yang mendukung saat orang tua memerankan peran baru
(Doenges, 2002; 412 - 413)
4. Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan bagian dari proses keperawatan. Tujuan implementasi adalah mengatasi masalah yang terjadi pada manusia. (Hidayat, 2002: 39).
5. Evaluasi
Evaluasi adalah tahapan akhir dari proses keperawatan. Evaluasi menyediakan nilai informasi mengenai pengaruh intervensi yang telah direncanakan dan merupakan perbandingan dari hasil yang diamati dengan kriteria hasil yang telah dibuat pada tahap perencanaan. (Hidayat, 2002: 41).
6. Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki perawat dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, perawat, dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab perawat. (Hidayat, 2002: 1).

POST PARTUM DENGAN INDUKSI

2009-12-26T02:46:00.000-08:00

BAB II
LANDASAN TEORI

A. Konsep Dasar
1. Konsep Fisiologi Persalinan
a. Pengertian persalinan
Partus atau persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (Wiknjosastro, 2007 : 180).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. (Saifuddin. 2002 : 100).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan. (Manuaba, 1998 :157)
Persalinan adalah proses pegeluaran hasil konsepsi (janin/uri) yang telah cukup bulan dan dapat hidup di luar kandungan, melalui jalan lahir atau jalan lain.
(Dhita Yuniar, 2009:1)
Kesimpulannya Persalinan adalah proses pengeluaran konsepsi yang telah cukup bulan melalui jalan lahir atau jalan lainnya, dengan bantuan atau tanpa bantuan.
(Mitrariset, 2009 : 1).
b. Bentuk Persalinan
Bentuk-bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut:
1) Persalinan spontan
Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri.
2) Persalinan buatan
Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar.
3) Persalinan anjuran
Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.
(Manuaba, 1998 : 157)
c. Kala persalinan
Persalinan dibagi dalam 4 kala, yaitu:
1) Kala I
Ibu dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul his dan wanita tersebut mengeluarkan lendir yang bercampur darah (bloody show) lendir bercampur darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar. Sedang darah berasal dari pembuluh kapiler yang berada disekitar kanalis servikalis pecah karena pergeseran ketika serviks membuka.
Proses pembukaan servik sebagai akibat his terbagi dalam 2 fase, yaitu:
a) Fase laten : berlangsung selama 8 jam, pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm
b) Fase aktif : terbagi dalam 3 fase, yaitu :
(1) Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 4 cm
(2) Fase dilatasi, maksimal dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat 9 cm
(3) Fase deselirasi, pembukaan menjadi lambat kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap (10 cm)
Ketuban akan pecah dengan sendirinya ketika pembukaan hampir lengkap atau bahkan sudah pembukaan lengkap. Apabila ketuban telah pecah sebelum pembukaan 5 cm maka disebut ketuban pecah dini. Kala I dianggap selesai apabila pembukaan servik telah lengkap 10 cm pada primi gravida kala I berlangsung  15 jam sedangkan pada multi para  7 jam
2) Kala II
Pada kala II his menjadi lebih kuat dan cepat,  2 sampai 3 menit sekali karena biasanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk rongga panggul maka pada saat his dirasakan tekanan pada otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa ingin mengedan. Karena perinium mulai meregang dan menjadi lebar dengan anus membuka, labia membuka, dan tidak lama kemudian kepala tampak di daerah vulva pada waktu his, bila dasar panggul sudah lebih berelaksasi kepala janin tidak masuk lagi dan lahirlah dahi, mata, muka dan dagu melewati perinium setelah ibu tarik napas sejenak, pada saat his ibu mengedan untuk mengeluarkan bayi seluruhnya. Pada primi gravida kala II terjadi selama  1,5 jam dan pada multi para berlangsung  setengah jam.

3) Kala III
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya placenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
4) Kala IV
Dimulai dari saat lahirnya placenta sampai 2 jam pertama postpartum.
(Mochtar, 1998 : 94).
d. Tanda-tanda permulaan persalinan
Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki “bulannya” atau “minggunya” atau “harinya” yang disebut kala pendahuluan, dengan tanda-tanda sebagai berikut:
1) Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida.
2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3) Perasaan sering-sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
4) Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus.
5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah.
(Mochtar, R. 1998 : 93).
e. Sebab-sebab yang menimbulkan persalinan
Sebab-sebab terjadinya persalinan belum diketahui dengan jelas, ada banyak faktor yang memegang peranan penting sehingga terjadi persalinan. Di bawah ini ada beberapa teori tentang penyebab timbulnya persalinan, yaitu:
1) Teori penurunan hormon
1-2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kejang pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun.
2) Teori placenta menjadi tua
Akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.
3) Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero-placenter.
4) Teori iritasi mekanik
Dibelakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan akan timbul kontraksi.

5) Induksi partus
Amniotomi: pemecahan ketuban
Oksitosin drips: pemberian oksitosin menurut tetesan per infus.
(Mochtar, R. 1998: 92).
2. Persalinan Induksi
a. Pengertian Induksi Persalinan
Induksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medikasi, untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Induksi persalinan berbeda dengan akselerasi persalinan, di mana pada akselerasi persalinan tindakan-tindakan tersebut dikerjakan pada wanita hamil yang sudah inpartu (Wiknjosastro, 2007: 73).
Induksi persalinan adalah suatu upaya stimulasi mulainya proses persalinan (dari tidak ada tanda-tanda persalinan, kemudian distimulasi menjadi ada). Cara ini dilakukan sebagai upaya medis untuk mempermudah keluarnya bayi dari rahim secara normal. (Darmayanti, 2009: 1).

b. Indikasi Persalinan Induksi
1) Indikasi janin
a) Kehamilan lewat waktu
b) Ketuban pecah dini
c) Janin mati
2) Indikasi Ibu
a) Kehamilan dengan hipertensi
b) Kehamilan dengan diabetes mellitus
3) Indikasi Kontra
a) Malposisi dan malpresentasi janin
b) Insufisiensi plasenta
c) Disproporsi sefalopelvik
d) Cacat rahim, misalnya pernah mengalami seksio sesarea, enukleasi miom.
e) Grande multipara
f) Gemelli
g) Distensi rahim yang berlebihan misalnya pada hidramnion
h) Plasenta previa.
(Wiknjosastro, 2007: 73-78).
3. Fisiologi Nifas
a. Pengertian Nifas
Masa nifas adalah masa pulih kembali dimulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil, lamanya 6-8 minggu. (Mochtar, R. 1998: 115).
Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan.
(Wiknjosastro, 2002: 237).
b. Periode nifas
Nifas dibagi dalam 3 periode:
1) Puerperium dini, yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2) Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu.
3) Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau sewaktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.
(Manuaba, 1999: 117).

c. Perubahan Fisiologis Maternal Pada periode Pasca Partum
1) Menurut Mochtar (1998: 115)
a) Uterus secara berangsur-angsur mengalami perubahan menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uterus dan Berat Uterus menurut Masa Involusi

Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat uterus
Bayi lahir
Uri lahir
1 Minggu
2 Minggu
6 Minggu
8 Minggu Setinggi pusat
2 jari bawah pusat
Pertengahan pusat simfisis
Tidak teraba di atas simfisis
Bertambah kecil
Sebesar normal 100 gram
750 gram
500 gram
350 gram
50 gram
30 gram
(Mochtar, R. 1998:115).
Uterus menyerupai suatu buah advokat gepeng berukuran panjang  15 cm, lebar  12 cm dan tebal  10 cm. Pada bekas implantasi plasenta lebih tipis dari pada bagian lain yang merupakan suatu luka yang kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri, segera setelah persalinan. Penonjolan tersebut dengan diameter  7,5 cm, sering disangka sebagai suatu bagian plasenta yang tertinggal. Sesudah 2 mg diameternya 3,5 cm pada 6 minggu mencapai 2,4 cm.
(Wiknjosastro, 2002: 237).

b) Lochea
Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Lochea dibagi dalam beberapa jenis yaitu:
(1) Lochea rubra (cruentra): lochea yang terdiri dari darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban selama 2 hari pasca persalinan.
(2) Lochea sanguinolenta: lochea yang berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, pada hari ke 3-7 pasca persalinan.
(3) Lochea serosa: lochea yang berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
(4) Lochea alba: lochea yang berupa cairan putih, setelah 2 minggu.
(5) Lochea purulenta: apabila terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.
(6) Locheostasis: lochea yang tidak lancar.
c) Servik
Setelah persalinan bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman, konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim. Setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui oleh 1 jari.

d) Ligamen-ligamen
Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali.
2) Perubahan fisiologis pada ibu post partum adalah sebagai berikut:
a) Sistem reproduksi dan struktur terkait dalam proses involusi.
(1) Uterus
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut involusi. Proses ini mulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
Pada akhir tahap ke-3 persalinan, uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilicus dengan bagian fundus bersandar pada promotorium sakralis. Pada saat ini besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu kira-kira sebesar grapefruit (jeruk asam) dan beratnya kira-kira 1000 gram.
Dalam waktu 12 jam tinggi fundus uteri mencapai ± 1 cm di atas umbilicus. Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam. Pada hari ke-6 pasca partum fundus normal akan berada di pertengahan antara umbilicus dan simfisis pubis. Pada hari ke-9 uterus tidak dapat dipalpasi pada abdomen. Uterus yang pada waktu penuh beratnya 11 x berat sebelum hamil, berinvolusi menjadi 500 gram. Satu minggu setelah melahirkan 300 gram sampai dua minggu setelah lahir. Pada minggu ke-6 beratnya menjadi 50-60 gram.
(2) Kontraksi
Selama 1-2 jam pertama pasca partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Karena penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus selama ini, biasanya suntikan oksitosin secara intravena dan intramuscular diberikan segera setelah plasenta lahir.
(3) Afterpains
Rasa nyeri setelah melahirkan ini lebih nyata setelah ibu melahirkan, di tempat uterus terlalu teregang (misal: pada bayi besar, kembar) menyusui dan oksitosin tambahan biasanya meningkatkan nyeri karena keduanya merangsang kontraksi uterus.
(4) Tempat plasenta
Segera setelah plasenta lahir dan ketuban dikeluarkan kontraksi vascular dan trombosis menurun tempat plasenta kesatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur. Proses penyembuhan yang unik ini memerlukan endometrium menjalankan siklusnya seperti biasa dan memungkinkan inplantasi dan plasenta untuk kehamilan di masa yang akan datang.
(5) Lochea
Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir disebut lochea.
(a) Lochea rubra : mengandung darah dan debris desidua serta debris trofoblastik setelah 3-4 hari.
(b) Lochea serosa : terdiri dari darah lama (old blood), serum, leukosit, dan debris jaringan. Sekitar 10 hari setelah bayinya lahir.
(c) Lochea alba : mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mucus, serum, dan bakteri.
(6) Serviks
Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan 18 jam pasca partum, servik memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke bentuk semula, muara serviks yang berdilatasi 10 cm sewaktu melahirkan, menutup secara bertahap. 2 jari mugkin masih dapat dimasukkan kedalam muara serviks pada hari ke-4 sampai ke-6 pasca partum, tetapi hanya tangki kuret terkecil yang dapat dimasukkan pada akhir minggu ke-2.
(7) Vagina dan perineum
Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, 6-8 minggu setelah bayi lahir.
Rugae akan kembali terlihat pada sekitar minggu ke-4, walaupun tidak akan semenonjol pada wanita multipara.
(8) Topangan otot panggul
Jaringan penopang dasar panggul yang terobek atau teregang saat ibu melahirkan memerlukan waktu sampai 6 bulan untuk kembali tonus semula yang disebut relaksasi panggul, struktur ini terdiri atas uterus, dinding vagina posterior atas, uretra, kandung kemih dan rectum.
b) Sistem Endrokin
(1) Hormon Plasenta
Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormon-hormon yang diproduksi oleh organ tersebut. Penurunan hormon human placental lactogen (hPL), estrogen, dan kortisol, serta placental enzyme insulinase membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula darah menurun secara bermakna pada masa puerperium. Kadar estrogen dan progesteron menurun secara mencolok setelah plasenta keluar, kadar terendahnya dicapai kira-kira satu minggu post partum. (Bowes, 1991: 1)
(2) Hormon hipofisis dan fungsi ovarium
Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Pada wanita tidak menyusui, ovulasi terjadi dini, yakni dalam 27 hari setelah melahirkan, dengan waktu rata-rata 70 sampai 75 hari. Pada wanita menyusui, waktu rata-rata terjadinya ovulasi sekitar 190 hari. (Bowes, 1991: 2).
c) Abdomen
Apabila wanita berdiri dihari pertama setelah melahirkan, abdomennya akan menonjol dan membuat wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Dalam 2 minggu setelah melahirkan dinding abdomen wanita itu akan rileks.
d) Sistem urinarius
Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid tang tinggi) turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu 1 bulan setelah wanita melahirkan.
(Bobak, 2005: 496-502)
(1) Komponen urine
Glukosuria ginjal yang diinduksi oleh kehamilan menghilang. Laktosuria positif pada ibu menyusui merupakan hal yang normal.
(2) Diuresis Pasca partum
Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan cairan yang terimbun di jaringan selama ia hamil.
(3) Uretra dan kandung kemih
Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir.
e) Sistem Pencernaan
(1) Nafsu makan
Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan, sehingga ia boleh mengonsumsi makanan ringan.
(2) Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang sikat setelah bayi lahir.
(3) Defekasi
BAB secara spontan bisa tertunda selama 2-3 hari setelah ibu melahirkan.

f) Payudara
Konsentrasi hormon yang menstimulasi perkembangan payudara selama wanita (estrogen, progesteron, human chorionic gonadotropin, prolaktin, kortisol dan insulin) menurun dengan cepat setelah bayi lahir.
(1) Ibu tidak menyusui
Apabila wanita memilih untuk tidak menyusui, kadar prolaktin akan turun dengan cepat.
(2) Ibu yang menyusui
Ketika laktasi terbentuk, teraba suatu massa (benjolan), tetapi kantong susu yang terisi berubah posisi dari hari ke hari.
g) Sistem Kardiovaskuler
(1) Volume darah
Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis).
(2) Curah jantung
Denyut jantung setelah melahirkan akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30-60 menit karena darah yang biasanya melintasi sirkuit uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.

(3) Tanda-tanda vital
Beberapa perubahan tanda-tanda vital bisa terlihat dan pasti terjadi.
(4) Varises
Varises di tungkai dan di sekitar anus (hemoroid) sering dijumpai pada wanita hamil.
h) Sistem Neurologi
Rasa tidak nyaman neurologist yang diinduksi kehamilan akan menghilang setelah wanita melahirkan.
i) Sistem Muskuloskeletal
Adaptasi sistem musculoskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil berlangsung secara terbalik pada masa pasca partum.
j) Sistem integument
Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir.
k) Sistem Kekebalan
Kebutuhan ibu untuk mendapat vaksinasi rubella atau untuk mencegah isoimunisasi Rh ditetapkan.
(Bobak, 2005: 496-502)

d. Perawatan Pasca Persalinan
1) Perawatan pasca persalinan adalah sebagai berikut
a) Mobilisasi
Mobilisasi sangat bervariasi tergantung pada komplikasi persalinan, nifas atau sembuhnya luka. Jika tidak ada kelainan, lakukan mobilisasi sedini mungkin, yaitu dua jam setelah persalinan normal. ini berguna untuk memperlancar sirkulasi darah dan mengeluarkan cairan vagina (lochea).
(Zietraelmart Multiple, 25/08/09 : 1)
b) Diet
Makanan harus bermutu, bergizi, dan cukup kalori. Sebaiknya makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.
c) Miksi
Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya.
d) Defekasi
Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila masih sulit buang air besar dan terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat laksans per oral atau per rectal. Jika belum bisa dilakukan klisma.

e) Perawatan payudara
Perawatan mammae telah dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya.
(Mochtar. R, 1998: 116)
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Aktivitas atau istirahat
Melaporkan kelelahan berlebihan.
b. Sirkulasi
1) Perubahan tekanan darah.
2) Pelambatan pengisian kapiler.
3) Pucat; kulit dingin atau lembab
4) Perdarahan vena gelap dari uterus ada secara eksternal (plasenta tertahan).
5) Dapat mengalami perdarahan vagina berlebihan. Atau rembesan dari insisi caesarea atau episiotomi rembesan dari kateter intravena, sisi injeksi intramuscular, atau kateter urinarius.
6) Hemorrhagic berat atau gejala syok di luar proporsi jumlah kehilangan darah (inverse uterus).
c. Eliminasi
Kesulitan berkemih dapat menunjukkan hematoma dari porsi atas vagina.
d. Nyeri/ketidak nyaman
Sensasi nyeri terbakar/robekan (laserasi), nyeri vulva/vagina, nyeri uterus lateral, nyeri panggul (hematoma ke dalam ligament luas), nyeri tekan abdominal, uteri berat dan nyeri abdominal (inverse uterus).
e. Keamaman
1) Laserasi jalan lahir: darah merah terang sedikit menetap (mungkin tersembunyi) dengan uterus keras, uterus kontraksi dengan baik: robekan terlihat pada labia mayora/labia minora, dari muara vagina ke perineum; robekan luas dari episiotomi, ekstensi ke dalam kubah vagina, atau robekan pada serviks.
2) Hematoma: unilateral, penonjolan massa tegang berfluktuasi pada muara vagina atau meliputi labia mayora; keras, nyeri pada sentuhan; perubahan warna kemerahan atau kebiruan unilateral dari kulit perineum. (hematoma abdominal setelah kelahiran caesarea mungkin asimtomatik kecil pada perubahan tanda vital).
f. Seksualitas
1) Pembesaran uterus lunak dan menonjol, sulit dipalpasi, perdarahan merah dari vagina lembut atau tersembunyi
2) Uterus kuat, kontraksi baik atau kontraksi parsial
3) Fundus uteri terinversi/mendekat pada umbilikus, atau menonjol melalui, os eskternal (inverse uterus).
4) Kehamilan baru dapat mempengaruhi over distensi uterus (gestasi multiple, polihidramnion, makrosomia), abrusio plasentae, plasenta previa.
(Doengoes, 2001: 387)
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien post partum normal adalah sebagai berikut:
a. Nyeri (akut) b.d trauma mekanik, edema atau pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
b. Menyusui in efektif b.d tingkat pengetahuan, pengalaman sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur atau karakteristik fisik payudara ibu.
c. Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit, penurunan Hb, prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan, ruptur keluban lama, mal nutrisi.
d. Perubahan eliminasi urine b.d efek-efek hormonal, trauma mekanis, edema jaringan, efek-efek anesthesia.
e. Kekurangan volume cairan b.d penurunan masukan atau pergantian tidak adekuat, kehilangan cairan belebihan.
f. Kelebihan volume cairan b.d perpindahan cairan setelah kelahiran plasenta, ketidaktepatan pergantian cairan, efek-efek infus oksitosis, adanya HKK.
g. Konstipasi b.d penurunan tonus otot, efek-efek progesterone, dehidrasi, kelebihan analgesia, kurang masukan, nyeri perineal.
h. Perubahan menjadi orang tua b.d kurang dukungan diantara atau dari orang terdekat, kurang pengetahuan, adanya stressor.
i. Gangguan pola tidur b.d respon hormonal dan psikologis, nyeri atau ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan.
j. Kurang pengetahuan b.d kurang pemajanan atau mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber-sumber.
(Doenges, 2001: 388)
3. Rencana Keperawatan
Pengertian rencana keperawatan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses keperawatan yang meliputi tujuan keperawatan, penetapan pemecahan masalah, dan menentukan tujuan perencanaan untuk mengatasi masalah pasien. (Hidayat, 2002: 30)
Pengertian tujuan pada post partum normal adalah hasil yang ingin dicapai untuk mengatasi masalah diagnosa keperawatan.
Rencana keperawatan yang dapat disusun untuk pasien dengan post partum normal adalah:
(a) Nyeri (akut) b.d trauma mekanik, edema atau pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.
Hasil yang diharapkan:
1) Mengidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk mengatasi nyeri atau ketidaknyamanan dengan tepat
2) Mengungkapkan berkurangnya nyeri.
3) Tampak rileks, rasa nyeri ditoleransi dan dapat beristirahat.

Tabel 2.2 Rencana Keperawatan Diagnosa Nyeri (akut) b.d Trauma Mekanik, Edema atau Pembesaran Jaringan Atau Distensi, Efek-Efek Hormonal.
No Intervensi Rasional
1 Tentukan adanya, lokasi dan ketidaknyamanan. Mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan khusus dan intervensi yang tepat
2 Inspeksi perbaikan perineum dan episiotomi Dapat menunjukkan trauma berlebihan pada jaringan perineal dan terjadinya komplikasi yang memerlukan evaluasi atau intervensi lanjut
3 Beri kompres es pada perineum, selama 24 jam pertama setelah melahirkan Memberi anesthesia lokal dan mengurangi edema
4 Beri kompres panas lembab selama 20 menit, 3 – 4 x sehari, setelah 24 jam pertama. Meningkatkan sirkulasi pada perineum, menurunkan edema dan meningkatkan penyembuhan.
5 Anjurkan duduk dengan otot gluteal terkontraksi di atas perbaikan episiotomi Penggunaan pengencangan gluteal saat duduk menurunkan stres
6 Inspeksi hemoroid pada perenium Membantu untuk mengurangi hemoroid
7 Kaji nyeri tekan uterus Selama 12 jam pertama pascapartum kontraksi uterus kuat. Ini berlanjut selama 2 – 3 hari selanjutnya, meskipun frekuensi dan intesitasnya berkurang.
8 Anjurkan klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah abdomen Meningkatkan kenyamanan
9 Inspeksi payudara dan jaringan putting Pada 24 jam pasca partum, payudara harus lunak dan tidak perih, dan putting harus bebas dari pecah-pecah
10 Anjurkan penggunaan bra penyokong Mengangkat payudara ke dalam dan ke depan
11 Beri informasi mengenai peningkatan frekuensi temuan dan mengeluarkan susu secara manual Tindakan ini dapat membantu klien menyusui merangsang aliran susu.
12 Anjurkan klien memulai menyusui pada putting yang tidak nyeri Respon menghisap awal kuat dan mungkin menimbulkan nyeri dengan memulai memberi susu pada payudara yang tidak sakit
13 Berikan kompres es pada area aksila payudara Meningkatkan kompres es mencegah laktasi
14 Mengkaji klien kepenuhan kandung kemih Kembalinya fungsi kandung kemih normal memerlukan waktu 4 – 7 hari
15 Evaluasi terhadap sakit kepala, khususnya setelah anastesia subaraknoid Kebocoran cairan cerebrospinal (CSS) melalui dura kedalam ruang ekstra dural menurunkan volume yang diturunkan untuk mendukung jaringan otak
16 Kolaborasi berikan bromokriptin mesilat (parlodel) 2 x sehari dengan makan selama 2 – 3 minggu
Berkerja untuk menekan sekresi prolaktin
17 Berikan analgesik 30 – 60 menit sebelum menyusui Memberikan kenyamanan, khususnya selama laktasit
18 Beri sprei anastetik, saleb topical dan kompres pres witc hazel untuk perenium bila dibutuhkan Meningkatkan kenyamanan lokal
19 Bantu sesuai kebutuhan injeksi salin atau pemberian “blood patch” pada sisi fungsi dural Efektif untuk menghilangkan sakit kepala spinal berat
(Doenges, 2001: 388)
(b) Menyusui inefektif b.d tingkat pengetahuan, pengalaman sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur atau karakteristik fisik payudara ibu
Hasil yang diharapkan:
1) Mengungkapkan pemahaman tentang proses menyusui.
2) Mendemontrasikan teknik-teknik efektif dari menyusui.
3) Menunjukkan kepuasan regimen menyusui satu sama lain, dengan bayi dipuaskan setelah menyusui.
Tabel 2.3 Rencana Keperawatan Diagnosa Menyusui Inefektif b.d Tingkat Pengetahuan, Pengalaman Sebelumnya, Usia Gestasi Bayi, Tingkat Dukungan, Struktur atau Karakteristik Fisik Payudara Ibu.
No Intervensi Rasional
1 Kaji pengetahuan dan pengalaman klien tentang menyusui sebelumnya Membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan saat ini
2 Tentukan sistem pendukung yang tersedia pada klien dan sikap pasangan atau keluarga Mempunyai dukungan yang cukup meningkatkan kesempatan untuk pengalaman menyusui dengan berhasil
3 Berikan informasi, verbal dan tertulis, mengenai fisiologis dan keuntungan menyusui, perawatan putting dan payudara Membantu menjamin suplai susu adekuat, dan mencegah putih pecah
4 Demonstrasikan dan tinjau ulang teknik-teknik menyusui Posisi yang tepat mencegah luka putting
5 Kaji putting klien Identifikasi dan intervensi dini dapat mencegah terjadinya luka
6 Anjurkan klien mengeringkan putting dengan udara selama 20 – 30 menit setelah menyusui Pemajanan pada udara membantu mengencangkan putting
7 Instruksikan klien menghindari penggunaan pelindung putting Ini telah diketahui menambah kegagalan laktasi
8 Berikan pelindung putting payudara Pelindung payudara, latihan, dan kompres es membantu membuat putting lebih relaksasi
9 Rujuk klien pada kelompok pendukung Memberikan bantuan terus menerus untuk meningkatkan kesuksesan hasil
10 Identifiksi sumber-sumber yang tersedia di masyarakat sesuai indikasi Pelayanan ini mendukung pemberian ASI melalui pendidikan klien
(Doenges, 2001: 390)
(c) Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit, penurunan Hb, prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan, ruptur ketuban lama, mal nutrisi.
Hasil yang diharapkan:
1) Bebas dari infeksi, tidak demam, urine jernih tidak pucat.
2) Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk menurunkan resiko dan meningkatkan penyembuhan.
3) Menunjukkan luka bebas dari drainage purulen.
Tabel 2.4 Rencana Keperawatan Diagnosa Resiko tinggi infeksi b.d trauma jaringan dan atau kerusakan kulit, penurunan Hb, prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan, ruptur ketuban lama, mal nutrisi.

No Intervensi Rasional
1 Kaji catatan prenatal dan intrapartal Membantu mengidentifikasi faktor-faktor psiko yang dapat menganggu penyembuhan
2 Pantau suhu dan nadi dengan rutin sesuai indikasi Peningkatan suhu sampai 1010 F (38,80C) dalam 24 jam pertama sangat menandakan inspeksi
3 Kaji lokasi dan kontraktilitas uterus Fundus yang pada awalnya 2 cm di bawah umbilikus, meningkat 1 - 2 cm/hari
4 Catat jumlah dan bau lokeal Lokeal secara normal mempunyai bau amis
5 Evaluasi kondisi putting Terjadi pecah-pecah pada putting menimbulkan potensial resiko mastitis
6 Inspeksi sisi perbaikan episiotomi setiap 8 jam Diagnosis dini dari inspeksi lokal dapat mencegah penyebaran pada jaringan uterus
7 Perhatikan frekuensi atau jumlah berkemih Stasis urinarius meningkat resiko terhadap infeksi
8 Kaji tanda-tanda infeksi saluran kemih Gejala ISK dapat tampak pada hari ke 2 - 3 pasca partum karena naiknya infeksi
9 Frekuensi, dorongan atau disuria Traktus dari uretra ke kandung kemih dan kemungkinan ke ginjal
10 Anjurkan perawatan perineal dengan menggunakan botol atau rendam duduk 3 – 4 x sehari atau setelah berkemih atau defekasi Pembersihan sering dari depan ke belakang membantu mencegah kontaminasi rectal memasuki vagina
11 Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan cermat Membantu mencegah atau menghalangi penyebaran infeksi
12 Kaji status nutrisi klien Klien yang berat badannya 20% dibawah berat badan normal, lebih rentan pada infeksi pasca partum
13 Berikan informasi tentang makanan pilihan tinggi protein, vitamin C dan zat besi Protein membantu meningkatkan proses penyembuhan
14 Tingkatkan tidur dan istirahat Menurunkan laju metabolisme dan memungkinkan nutrisi dan oksigen untuk proses pemulihan
15 Kaji jumlah sel darah putih Peningkatan jumlah SDP pada 10 – 12 hari pertama paska partum adalah normal sebagai mekanisme perlindungan dan dihubungkan dengan peningkatan neutrofil dan pergeseran ke kiri, yang mana mungkin pada awalnya mengganggu pengidentifikasian infeksi.
16 Catat HB dan HT Menentukan apakah ada status anemia
17 Berikan metilergonovin maleat setiap 3 – 4 jam sesuai kebutuhan Membantu mengembangkan kontraksi miometrium dan involusi uterus
18 Bantu dengan atau dapatkan kultur dari vagina Untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan menentukan antibiotic yang tepat
19 Anjurkan klien menggunakan krim antibiotic pada perineum Memberantas organisme infeksius lokal
20 Dapatkan spesimen urine bersih untuk analisis rutin Retensi urine, bakteri yang masuk melalui kateterisasi atau trauma kandung kemih selama kelahiran
21 Berikan antipiretik setelah kultur didapatkan Bila diberikan sebelum identifikasi proses infeksi, antipiretik dapat menutupi tanda-tanda dan gejala-gejala yang perlu untuk membedakan diagnosa
22 Berikan antibiotic spectrum luas sampai laporang kultur dikembalikan, kemudian ubah terapi sesuai indikasi.
Mencegah infeksi dari penyebaran ke aliran darah
23 Hubungi agensi-agensi komunitas yang tepat seperti pelayanan perawat yang berkunjung, untuk evaluasi diet, program antibiotic, kemungkinan komplikasi dan kembali untuk pemeriksaan medis Adanya infeksi pasca partum membuat klien lemah sehingga membutuhkan banyak istirahat, pantauan yang ketat, dan bantuan perawatan diri
(Doenges, 2001: 396)
4) Perubahan eliminasi urine b.d efek-efek hormonal, trauma mekanis, edema jaringan, efek-efek anesthesia.
Hasil yang diharapkan:
Mendemontrasikan kedekatan perilaku dan ikatan yang tepat, mulai secara aktif mengikuti tugas perawatan bayi baru lahir.
Tabel 2.5 Rencana Keperawatan Diagnosa Perubahan Eliminasi Urine b.d Efek-efek Hormonal, Trauma Mekanis, Edema Jaringan, Efek-Efek Anesthesia.

No Intervensi Rasional
1 Kaji masukan cairan dan urine terakhari Pada periode paska partal awal, kira-kra 4 kg cairan hilang melalui urine
2 Palpasi kandung kemih. Aliran plasma ginjal, meningkatkan 25 – 50 % selama periode prenatal
3 Perhatikan adanya edema atau episiotomi
Trauma kandung kemih atau edema dapat mengganggu berkemih
4 Tes urine terhadap albumin dan aseton Proses katalitik dihubungkan dengan involusi uterus
5 Anjurkan berkemih dalam 6-8 jam pasca partum Untuk merangsang dan memudahkan berkemih

6 Instruksikan klien untuk melakukan latihan kegel setiap hari setelah efek-efek anastesia berkurang Latihan kegel 100 x/hari meningkatkan sirkulasi perineum
7 Anjurkan minum 6-8 gelas cairan/hari Membantu mencegah stasis atau dehidrasi
8 Kaji tanda-tanda ISK Masuknya bakteri dapat memberi kecederungan klien terkena ISK
9 Kateterisasi Untuk mengurangi distensi kandung kemih
10 Dapatkan spesimen urine Adanya bakteri dan sensitivitas positif adalah diagnosis untuk ISK
11 Pantau hasil tes laboratorium Klien yang telah mengalami HKK gangguan ginjal dapat menetap
(Doenges, 2001: 397)

5) Kekurangan volume cairan b.d penurunan masukan atau pergantian tidak adekuat, kehilangan cairan berlebihan.
Hasil yang diharapkan:
Tetap normotensif dengan masukan cairan dan haluaran urine seimbang, dan Hb atau Ht dalam kadar normal.

Tabel 2.6 Rencana Keperawatan Diagnosa Kekurangan volume Cairan b.d Penurunan Masukan atau Pergantian Tidak Adekuat, Kehilangan Cairan Belebihan
¬
No Intervensi Rasional
1 Catat kehilangan cairan pada waktu kelahiran Kehilangan darah berlebihan pada waktu kelahiran yang berlanjut pada periode pasca partum dapat diakibatkan dari persalinan lama, stimulasi oksitosin, tertahannya jaringan, uterus over distensi, atau anastesi umum.
2 Evaluasi lokasi dan kontraktilitas fundus uterus Diagnosa yang berbeda mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab kekurangan cairan dan protokol asuhan
3 Dengan perlahan masase fundus bila uterus menonjol Merangsang kontraksi uterus
4 Perhatikan adanya rasa haus Rasa haus mungkin cara homeostatis dari pergantian cairan melalui peningkatan rasa haus
5 Evaluasi status kandung kemih Kandung kemih penuh mengganggu kontraktilitas uterus
6 Pantau suhu Peningkatan suhu memperberat dehidrasi
7 Pantau nadi Taki kardi dapat terjadi
8 Kaji tekanan darah Peningkatan tekanan darah mungkin karena efek-efek obat vasopresor oksitosis
9 Evaluasi masukan cairan Membantu analisa keseimbangan cairan
10 Evaluasi kadar Hb atau Ht Hb atau Ht kembali normal dalam 3 hari
11 Pantau pengisian payudara dan suplai ASI bila menyusui Klien dehidrasi tidak mampu menghasilkan ASI adekuat
12 Ganti cairan yang hilang dengan infus IV Membantu menciptakan volume darah sirkulasi
13 Berikan produk ergot seperti ergonovine maleate Untuk meningkatkan kontraksi
14 Lakukan kecepatan cairan IV Untuk menstimulasi miometrium bila perdarahan berlebihan menetap dan uterus gagal untuk kontraksi
(Doenges, 2001: 399)
6) Kelebihan volume cairan b.d perpindahan cairan setelah kelahiran plasenta, ketidaktepatan pergantian cairan, efek-efek infus oksitosis, adanya HKK.
Hasil yang diharapkan:
Menunjukkan TD dan nadi dalam batas normal, bebas dari edema dan gangguan penglihatan dengan bunyi napas bersih.
Tabel 2.7 Rencana Keperawatan Diagnosa Kelebihan Volume Cairan b.d Perpindahan Cairan Setelah Kelahiran Plasenta, Ketidaktepatan Pergantian Cairan, Efek-Efek Infus Oksitosis, Adanya HKK.

No Intervensi Rasional
1 Tinjau ulang riwayat HKK, prenatal dan intrapartal Membantu menentukan kemungkinan komplikasi serupa yang menetap
2 Pantau tekanan darah dan nadi Kelebihan beban sirkulasi dimanifestasikan dengan peningkatan tekanan darah dan nadi
3 Pantau masukan cairan Menandakan kebutuhan cairan
4 Kaji adanya lokasi dan adanya edema Bahaya eklampsia atau kejang ada selama 7 jam tetapi dapat terjadi secara aktual
5 Tes terhadap adanya proteinuria Proteinuria pasca partum 1+ adalah normal
6 Evaluasi keadaan neurologis klien Intoksikasi serebral
7 Biarkan klien memantau berat badan setiap hari Klien kehilangan 5 kg saat melahirkan
8 Catat hasil tes asam urat Hasil normal, seperti peningkatan asam urat
9 Pasang kateter indwelling sesuai indikasi Untuk memantau urin setiap jam
10 Evaluasi terhadap sindrom Sindrom HELLP adalah akibat pasca partum potensial dari HKK dengan keterlibatan hepar atau hemoragi pembuluh darah hepatik.
11 Berikan manitol pada adanya HKK pada penurunan urine Untuk klien dengan HKK, ancaman gagal ginjal
(Doenges, 2001: 401)
7) Konstipasi b.d penurunan tonus otot, efek-efek progesterone, dehidrasi, kelebihan analgesia, kurang masukan, nyeri perineal.
Hasil yang diharapkan:
Melakukan kembali kebiasaan defekasi yang biasanya atau optimal dalam 4 hari setelah melahirkan.
Tabel 2.8 Rencana Keperawatan Diagnosa Konstipasi b.d Penurunan Tonus Otot, Efek-Efek Progesterone, Dehidrasi, Kelebihan Analgesia, Kurang Masukan, Nyeri Perineal.
No Intervensi Rasional
1 Auskultasi adanya bising usus Mengevalusi fungsi usus
2 Kaji adanya hemoroid Menurunkan ukuran hemoroid, menghilangkan gatal dan ketidaknyamanan, dan meningkatkan fasokontriksi lokal.
3 Berikan informasi diit yang tepat Merangsang eliminasi
4 Anjurkan peningkatan tingkat aktivitas dan ambulasi Membantu peningkatan peristaltik
5 Kaji episiotomi Edema berlebihan atau trauma perineal dengan laserasi derajat tiga dan keempat dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan mencegah klien dari merelaksasi perineum, selama pengosongan karena takut untuk terjadi cidera selanjutnya.
6 Berikan laksatif, pelunak feses, enema Untuk kembali ke kebiasaan defekasi normal dan mencegah mengejan selama pengosongan
(Doenges, 2001: 403)
8) Perubahan menjadi orang tua b.d kurang dukungan diantara atau dari orang terdekat, kurang pengetahuan, adanya stressor.
Hasil yang diharapkan:
a. Mengungkapkan masalah dan pertanyaan menjadi orang tua.
b. Mendiskusikan peran menjadi orang tua secara realities.
c. Cara aktif mulai melakukan tugas perawatan bayi baru lahir dengan tepat.
d. Mengidentifikasi ketersediaan sumber-sumber.
Tabel 2.9 Rencana Keperawatan Diagnosa perubahan menjadi orang tua b.d kurang dukungan diantara atau dari orang terdekat, kurang pengetahuan, adanya stressor.

No Intervensi Rasional
1 Kaji kekuatan, kelemahan, usia, status perkawinan Mengidentifikasi faktor-faktor resiko potensial
2 Perhatikan respon klien atau pasangan terhadap kelahiran dan peran menjadi orang tua Kemampuan klien untuk beradaptasi secara positif untuk menjadi orang tua mungkin dipengaruhi oleh reaksi ayah dengan kuat
3 Mulai asuhan keperawatan primer untuk ibu dan bayi saat di unit Meningkatkan keperawatan berpusat kepada keluarga
4 Evaluasi sifat dari menjadi orang tua secara emosional Peran menjadi orang tua dipelajari, dan individu memakai peran orang tua mereka sendiri menjadi model peran
5 Kaji keterampilan komunikasi interpersonal pasangan Hubungan yang kuat dicirikan dengan komunikasi
6 Tinjau ulang catatan intrapartum Persalinan lama dan sulit dapat secara sementara menurunkan energi fisik dan emosional yang perlu untuk mempelajari peran menjadi ibu dan dapat secara negatif mempengaruhi menyusui.
7 Evaluasi status fisik masa lalu dan saat ini Adanya komplikasi ibu mempengaruhi kondisi psikologi klien
8 Evaluasi kondisi bayi Ibu sering mengalami kesedihan karena mendapati bayinya tidak seperti bayi yang diharapkan
9 Kaji kesiapan dan motivasi klien untuk belajar Banyak faktor mempengaruhi belajar individu
10 Berikan kesempatan pendidkan formal Membantu orang belajar dasar-dasar perawatan bayi
11 Rujuk pada kelompok pendukung komunitas Membantu meningkatkan peran menjadi orang tua
(Doenges, 2001: 404)
9) Gangguan pola tidur b.d respon hormonal dan psikologis, nyeri atau ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan
Hasil yang diharapkan:
a. Mengidentifikasi penilaian untuk mengakomodasi perubahan yang diperlukan dengan kebutuhan terhadap anggota baru
b. Melaporkan peningkatan rasa sejahtera dan istirahat
Tabel 2.10 Rencana Keperawatan Diagnosa Gangguan pola tidur b.d respon hormonal dan psikologis, nyeri atau ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan
No Intervensi Rasional
1 Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan untuk istirahat Persalinan yang lama dan sulit, khususnya bila terjadi malam, meningkatkan tingkat kelelahan
2 Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi istirahat Membantu meningkatkan istirahat dan menurunkan rangsangan
3 Berikan informasi tentang kebutuhan istirahat Rencana yang kreatif yang membolehkan untuk tidur dengan bayi lebih awal serta tidur siang
4 Beri informasi tentang efek-efek kelelahan dan ansietas pada suplai ASI
Kelelahan dapat mempengaruhi suplai ASI
5 Kaji lingkungan rumah Multipara dengan anak di rumah memerlukan tidur lebih banyak
6 Berikan obat-obatan Memungkinkan diperlukan untuk meningkatkan relaksasi dan tidur sesuai kebutuhan
(Doenges, 2001: 410)
10) Kurang pengetahuan b.d kurang pemajanan atau mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber-sumber.
Hasil yang diharapkan:
a. Mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan belajar individu.
b. Melaporkan aktivitas atau prosedur yang perlu dengan benar dan menjelaskan alasan tersebut.
Tabel 2.11 Rencana Keperawatan Diagnosa Kurang Pengetahuan b.d Kurang Pemajanan atau Mengingat, Kesalahan Interpretasi, Tidak Mengenal Sumber-Sumber.

No Intervensi Rasional
1 Pastikan persepsi klien tentang persalinan dan kelahiran, lama persalinan, dan tingkat kelelahan klien Terdapat hubungan antara lama persalinan dan kemampuan untuk melakukan tanggung jawab, tugas dan aktifitas-aktifitas perawatan diri
2 Kaji kesiapan klien dan motivasi untuk belajar Periode paska natal merupakan pengalaman positif bila penyuluhan yang tepat diberikan untuk membantu mengembangkan pertumbuhan ibu, maturasi dan kompetensi
3 Mulai merencanakan penyuluhan tertulis dengan menggunakan format yang distandarisasi atau ceklis Membantu menstadarisasi informasi yang diterima orang tua dari anggota staf
4 Berikan informasi tentang peran program latihan paska partum progresif Latihan membantu tonus otot dan meningkatkan sirkulasi
5 Berikan informasi tentang perawatan diri Membantu mencegah infeksi
6 Diskusikan kebutuhan seksualitas dan rencana untuk kontrasepsi Pasangan mungkin memerlukan kejelasan mengenai ketersediaan metode kontrasepsi
7 Ketersediaan metode, termasuk keuntungan dan kerugian Kenyataan bahwa kehamilan dapat terjadi bahkan sebelum kunjungan minggu keenam

8 Beri penguatan pemeriksaan paska partum minggu keenam dengan pemberian perawatan kesehatan Kunjungan tindak lanjut perlu untuk mengevaluasi pemulihan organ produktif
9 Identifikasi masalah-masalah potensial yang memerlukan evaluasi dokter sebelum jadwal kunjungan minggu keenam Intervensi lanjut diperlukan sebelum kunjungan minggu keenam untuk mencegah atau meminimalkan potensial komplikasi
10 Diskusikan perubahan fisik dan psikologi yang normal Status emosional klien mungkin kadang-kadang labil pada saat ini dan sering dipengaruhi oleh kesejahteraan fisik
11 Identifikasi sumber-sumber yang tersedia Meningkatkan kemandirian dan memberikan dukungan untuk adapatasi pada perubahan multiple
(Doenges, 2001: 410)
4. Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan bagian dari proses keperawatan. Tujuan implementasi adalah mengatasi masalah yang terjadi pada manusia. (Hidayat, 2002: 39).
5. Evaluasi
Evaluasi adalah tahapan akhir dari proses keperawatan. Evaluasi menyediakan nilai informasi mengenai pengaruh intervensi yang telah direncanakan dan merupakan perbandingan dari hasil yang diamati dengan kriteria hasil yang telah dibuat pada tahap perencanaan. (Hidayat, 2002: 41).

6. Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki perawat dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, perawat, dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab perawat. (Hidayat, 2002: 1)